冠心病的二级预防.docxVIP

冠心病二级预防 随着生活方式的改变， 冠心病患者人数逐年增加。 那么，如何合理高效的进行冠心病的 二级预防，成了临床中面临的主要问题。 本课件围绕冠心病二级预防的内容和目的以及各种 二级预防措施的循证医学证据进行了详细阐述， 为临床医生预防冠心病病情的进一步发展和 改善此类患者的生存质量，提供了很好的帮助 一、冠心病二级预防的目的和内容 冠心病二级预防的目的是预防心肌梗死和猝死， 改善生存，减轻症状和缺血发作， 以及 改善生活质量。二级预防的内容包括戒烟、控制血压，血脂调脂达标，体力活动、体重控制 达标，糖尿病治疗达标，抗血小板 /抗凝治疗，RAAS拮抗剂、B受体阻滞剂的治疗以及流感 疫苗的接种。 （一）戒烟 2003年发表的一个戒烟的临床试验显示。与未戒烟的病人相比，戒烟的病人非致死性 心肌梗死的发生率明显降低 21%l 90% （图1）。 戒烟 Cigarette Smoking Cessation: Risk of Non-fatal Ml* StudyAherg* et al. 1983RR (95% Cl)0.67(0,53-0.84)0.99(0,42-2.33) Study Aherg* et al. 1983 RR (95% Cl) 0.67 (0,53-0.84) 0.99 (0,42-2.33) Johansson, et aL 1985 0.79 (0.46-1.37) Perkins, et al. 1985* 3.87 (0.81-18.37) Perkins, et al. 1985 * 3.87 (0.81-18.37) Sato, et aL 1992Sparrow, et aL 1978Vtooa etaL 1996「° Continued snrwkina0.100760,630,5410(0.00-1.95)(0.37-1.58)(0.51-0.78) Sato, et aL 1992 Sparrow, et aL 1978 Vtooa etaL 1996 「° Continued snrwkina 0.10 076 0,63 0,54 10 (0.00-1.95) (0.37-1.58) (0.51-0.78) (0.29-1.01) 图i戒烟与非戒烟者的心肌梗死风险 （二）控制血压 每个有高血压的冠心病病人，一定要控制血压达标。一般的病人血压要降到 140/90 mmHg 以下；慢性肾病和糖尿病的病人，血压应该降到 130/80mmHg以下。控制血压首先应该改变 生活方式，包括降低体重、增加体力活动；减少钠盐的摄入；同时，要用降压药物，首先用 B受体阻滞剂和 ACE抑制剂，为了血压达标，可以加用其他降压药，例如噻嗪类（图 2）。 目标 I类推籟 - 如果BP2 140/90 mm Hg或慢性肾病或糖尿 血压控制： 病BP2 130/80 mm Hg : 2007目标: 140/90 mm 首先建议改变主活方式（控制体重「 电 f体力活动，限制饮酒，盐摄入I强调 慢性肾病或糖增加新鲜水果，蔬菜，低脂奶制品） 尿病 130/80 mm Hg 亠. 降压药物，首先用0受体阻滞剂和/或ACE抑 * 制剂，为了血压达标，可加用其他降压药， 加-二 如嗟噪类 图2血压控制目标推荐 通过图3可以看到在所有的年龄组患者， 不论是收缩压还是舒张压，冠心病的死亡率均 随着血压的升高而升高，因此，如果能够严格的控制血压，冠心病的死亡率就能够下降。 21% 21% 21% 21% Blood Pressure: Lower is Better Age at Risk (Y)80895059464970-7960-6970~80~90 WO 1WUsual Diastolic BP (mm Hg)684268421 Age at Risk (Y) 8089 5059 4649 70-79 60-69 70~80~90 WO 1W Usual Diastolic BP (mm Hg) 684268421 5 2 6 3 1 2 1 AMMtQW avleas.cltEwH 79 O- 7 9 6 O- 6 684268 4 21 5 2 6 3 1 2 1 ar一75七 Qs七 EOH ￡ul?llQ￡ CH 120~140~1^0~1801 Usual Systolic BP (mm Hg) 图 3 Blood Pressure: Lower is Better 图4是60?90年代共10个降压药的临床研究，从这个研究的汇测分析当中可以得出积 极的降压治疗能够减少冠心病的危险，平均危险性可降低 ▲■ ▲ ■ ■ 0.79 - L 1 1 J 1 1 1 1 [1 1 CHD=Coro n^ry heartdi