老年康复的目标与策略.docx

老年康复的目标与策略 查堡堕兰量堡堡 QQ 旦笙鲞箜塑 GeriatrHealthCare,Sep.2002,Vol8,No.3 老年康复的目标与策略 王培生 【关键词】康复 ;老年人 【中图分类号】 R492【文献标识码】 A【文童编号 11008—8296(2002)03—0134 — 01 现代社会面临着人口老龄化 ,特别是老龄人口 出现高龄化 ,导致慢性病和残疾增加的趋势 ,给医疗保健服务带来沉重负担 .这些年来 ,老年医学有很大的进步 ,一门新的学科——老年康复医学也就应运而生了 .老年康复既是老年医学的分支 ,也是康复医学的分支 .由于老年医疗保健服务的现代要求是减少和预防残疾 ,提高生活质量 ,因此老年医学与老年康复必然是紧密联系 ,互相交叉 .从一定意义上说 , 老年康复是老年医学的现代发展 ,它从概念上 ,方法上更新和充实了老年医学 .老年康复与传统的以治疗为主的老年医学的区别 ,主要在于 :(1)强调功能性独立的目标 ;(2)重在残疾的预防策略 . 老年病残的主要特点 .一是多种患病 ,因病致 残 ,病残交织 ,互为因果 ;二是躯体的 ,心理的和社会的致病致残因素的综合作用 ;三是特别容易导致日常活动能力的障碍 ,退出社会 ,和长期依赖医院或休养院 (institutionalization) 的后果 .局限于以器官疾病为中心 .重在治病的策略与方法 .当然不能解决病残交织导致的恶性循环问题 .特别是面对以退行性病变为主的老年慢性病 .最终难免回天乏术 ,陷入困 境 ;另一方面 ,即使已经处在医疗照顾甚至住院条件下 ,仍有许多老年患者发生继发性残疾而失去功能和能力 .正如人们批判说 ,医学的进步 ,挽救了大批生命 ,但却造就了大量残疾 ,给个人 ,家庭和社会留下负担 .现实要求老年医疗保健的改革 ,实行新的目 标与策略 .曾经有报道【】】 ,由老年病医生和老年患者就老年医学服务的要求按重要性排队 ,结果 ,医患双方都把减少残疾 ,提高生活质量放在第一 ,二位 ,把减少死亡 ,放在最后 .而且相对来说 ,医生方面比较 重视有效的治疗和满意的服务 ,患者及家属方面则更多关心的是今后如何生活和减轻负担的问题 .这项调查来自英国 .但却反映了现代社会中老年医疗王培生教授 保健服务需求发生了变化 . 老年康复以减少残疾 ,提高生活质量为目标 ,实行残疾的三级预防策略 .根据 WHO 进行的国际残疾分类 ,残疾分为三个层次 ,即器官水平的病损 ,个体水平的失能 ,和社会水平的残障 (即参与社会生活的能力障碍 );则残疾的预防也分三级 ,预防病损的发生为一级预防 ,限制或逆转病损发生失能为二级预防 ,防止失能转化为残障为三级预防 .通常的治疗医学只是解决伤病 .或者至多只解决部分病损问题 . 而康复医学将视点扩大到病损 ,失能和残障 ,实行逐级的预防策略与方法 ,旨在有效地阻断病残交织的恶性循环 ,而且 ,即或存在未能治愈的病残 ,仍有可能保持较大的功能独立性 (包括借助辅助器具和康复工程设施 ).老年康复的效果不在乎伤病能否治 愈 ,主要是看进行日常生活活动和参与社会生活的 能力如何 ,是否摆脱了对于医院或休养院的依赖 .采 用这样的目标与策略至少有三方面的意义 :(1)为老 年病残者带来希望和较为满意的结果 ;(2)为老年医 疗保健服务更新观念 ,充实内容 ;(3)为个人 ,家庭和 社会减轻负担 . 根据老年病残的特点和老年康复的目标 ,强调 功能评估是非常重要的方面 .这种评估应该是多方 面 ,多层次的 .它既包括躯体的 ,心理的和社会的障碍 .又涉及残疾的三个层次 ;既留意具体基础上的功能障碍 .更注重整体方面的功能水平 .JAMA 在 1996 年回顾 栏目的老年医学部分中提到】 ,老年 保健的目的是预防和减轻残疾 ,同时着重提到近年 发展起来的综合性老年评估 (CGA,comprehensive geriatricassessment)方法 .CGA 评估内容主要是以 ADL 为主的身体方面 ,以认知和情绪为主的心理方 面 .以及社会方面 ,特别适用于对高龄和残疾的老年患者作系统的观察 .它既用于住院和门诊 ,也用于居 石 E 武汉 .华中科技大学同济医学院附属梨园医院家和设施养老者 .它的作用已经 (下转第 142 页) ? l34? 老年医学与保健 2002 年 9 月第 8 卷第 3 期 GefiatrHealthCare,Sep.2002,Vo1.8,No.3 血可能与血胆固醇偏低有关 ,而脑出血的病死率远 较脑梗塞高 .故对长期低脂 ,低蛋白 ,低胆固醇的高 血压病人 ,还要鼓励改善营养 ,增加蛋白质 ,脂肪和 维生素的摄入量 .糖尿病是脑卒中 (主要是缺血性脑 卒中 )发生的危险因