既有上跨桥拆除施工安全风险评估表.docVIP

PAGE 附件7 既有上跨桥拆除施工安全风险评估表 工程名称: 线别里程： 施工单位： 监理单位： 检查内容 施工单位 监理单位 备 注 自检 结果 检查人 复核 结果 复核人 日 期 安全及技术措施准备 既有桥拆除施工方案是否通过审查并经路局安全审批。 施工单位与相关设备管理单位和行车组织单位的安全协议是否签订完成。 旧桥梁片能否有效解体，强度满足吊装要求。 施工计划及安全监督计划路局是否已经下达。 封锁防护方案是否现场核对并标示到位。 施工安全、技术交底是否已经完成。 设备准备 拆除设备型号、性能参数是否与施工方案相符，并经地方特种设备检测部门检测合格。 对讲机是否备齐有效，联系畅通。 施工电源及备用电源是否落实到位。 封锁防护用品是否齐全合规。 人员准备 作业人员是否经过安全教育培训并考试合格，电化区段考试合格。 施工负责人是否到位。 设备管理单位监督人员是否已联系落实。 操作人员资格证（操作证）是否已报监理审查通过。 拆梁作业人员分工是否明确。 驻站联络、工地防护人员排班是否明确。 应急准备 应急指挥系统是否联系通畅。 应急材料、设备型号、数量是否与方案相符并已落实。 应急劳动力数量是否与方案相符并已落实。 签发情况 经检查，拆梁前准备工作已全部完成，请准许我项目部按计划时间拆梁施工。 施工负责人： 年 月 日 经评估，准备工作充分，同意施工单位在该处拆梁。 总监理工程师： 年 月 日 注：自检结果及复核结果满足检查内容要求的打“√”否则打“×”，未涉及的打“╱”。