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第一章 基础护理
护理程序包括哪几个步骤 ?
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
资料收集的方法有哪些 ?
①观察 ;②交谈 ;③体格检查 ; ④查阅相关资料。
病室适宜的温度、湿度应保持在多少 ?
病室温度一般保持在 18~22℃为宜。新生儿及老年患者,室温保持在22~24 ℃为宜。
病室湿度一般保持在 50%~60% 为宜。
常用卧位有哪几种 ?各适用于哪些患者 ?
去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
中凹卧位:适用于休克患者。
屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。
侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。
(5) 半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者 ;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者 ;某些面部
及颈部手术后的患者 ;恢复期体质虚弱的患者。
端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
(7) 俯卧位:适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者 ;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,
不能平卧或侧卧的患者 ;胃肠胀气导致腹痛的患者。
(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者 ;行十二指肠引流术的患者 ;妊娠时胎膜早破的患者 ;跟骨
或胫骨结节牵引的患者。
(9)头高足低位:适用于颈椎骨折做颅骨牵引的患者 ; 颅脑手术后的患者。
(10)膝胸卧位: 适用于肛门、直肠、 乙状结肠镜检查及治疗的患者 ;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者 ; 促进产后子宫复原。
(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩。
特殊患者更换卧位时有哪些注意事项 ?
(1)对有各种导管或输液装置者,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。
(2) 颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动 ;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
(3)颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡。
(4)石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。
(5)一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。
约束具使用时有哪些注意事项 ?
(1)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊。
(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合。
(3)约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位。
(4)使用时肢体处于功能位置 ;约束带下需垫衬垫,松紧适宜 ;密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环。
(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
疼痛的评估内容有哪些 ?
①疼痛的部位 ;②疼痛的时间 ;③疼痛的性质 ;④疼痛的程度 ;⑤疼痛的表达方式 ;⑥影响疼痛的因素 ;⑦疼痛对患者的影响,有无伴随症状等。
常用的疼痛评估工具有哪些 ?
①数字式评定法 ;②文字描述式评定法 ;③视觉模拟评定法 ;④面部表情测量图。
如何应用 0~5 文字描述法评估疼痛 ?
0 级 无疼痛。
1
1 级 轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠。
2 级 中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛药。
3 级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药。
4 级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状。
5 级 无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。
压疮分为哪几期 ?简述其发生的原因。
依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:①淤血红润期 ;②炎性浸润期 ;③浅度溃疡期 ;④坏死溃疡
期。
发生原因 :
局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。
局部经常受潮湿或排泄物刺激。
石膏绷带和夹板使用不当。
全身营养不良或水肿。
简述机体活动能力的分度。
度:完全能独立,可自由活动。
1 度:需要使用设备或器械 ( 如拐杖、轮椅 )。
度:需要他人的帮助、监护和教育。
度:既需要有人帮助,也需要设备和器械。
度:完全不能独立,不能参加活动。
简述肌力的分级。
级:完全瘫痪,肌力完全丧失。
级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
级:可移动位置但不能抬起。
级:肢体能抬离但不能对抗阻力。
级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。
级:肌力正常。
如何为脉搏短绌的患者测量脉率 ?
为脉搏短绌患者测量脉率,应由两人同时测量,一人听心率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起” 、“停”口令,计时 l 分钟。
测量血压的注意事项有哪些 ?
定期检测、校对血压计。
对需密切观察血压者,应做到四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计。
发现血压听不清
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