4.5.2.6肿瘤化学治疗药物不良反应处置方案.docxVIP

. 忻州市人民医院 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外， 还会引起 一些特殊的毒性。为了化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善 的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。 一、 消化道反应 （一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级： 分级 恶心、呕吐 口腔炎 腹泻 0 级 无 无 无 Ⅰ级 恶心 疼痛 短暂（≤ 2 天） Ⅱ级 恶心、呕吐可控制 溃疡，能进食 能耐受（＞ 2 天） Ⅲ级 恶心、呕吐难控制 溃疡，能进流质食物 不能耐受，需治疗 Ⅳ级 恶心、呕吐治疗无效 不能进食 血性腹泻 （二）、处理措施： 1、胃肠道反应 0 级：不需任何的处理。 2、胃肠道反应Ⅰ级： ①胃复安 10mgim tid ；②爱茂尔 2ml im bid ③5-HT3 受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮 8mg iv qd/bid ；④地塞米松 5mg iv bid ；⑤口腔黏膜炎可 漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至口腔炎消失；⑥腹泻可应用 PPA0.5 tid 或易蒙停 1 粒 qd 或蒙脱石散剂 3 袋 tid 至腹泻停止并适当补液及补充电解质。 3、胃肠道反应Ⅱ级： ①胃复安 10mgtid 或者胃复安 10mgim tid ； ’. . ②爱茂尔 4ml im bid ③5-HT3 受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司 琼 3mgiv qd/bid 或恩丹西酮 8mgiv qd/bid ；④地塞米松 5mgiv bid ； ⑤配合镇静剂：安定 10mg qd 或非那根 25mg im qd ；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至口腔炎消失；⑦腹泻可应用 PPA0.5 tid 或易蒙停 1 粒 qd 或蒙脱石散剂 3 袋 tid 至腹泻停止。同时，纠正水电解质酸碱平衡，大量输液和补充电 解质、维生素，每日液体量保证在 2500ml 以上，并复查肝功能、电 解质，必要时停药。 4、胃肠道反应Ⅲ、 Ⅳ级：①5-HT3 受体拮抗剂；（用药前半小时） 格拉司琼 3mgiv qd/bid 或恩丹西酮 8mg iv qd/bid ；②地塞米松 5mg iv bid ；③配合镇静剂：安定 10mg qd 或非那根 25mg im qd ；④口 腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至 口腔炎消失；⑤腹泻可应用 PPA0.5 tid 或易蒙停 1 粒 qd 腹泻停止。 同时，纠正水电解质酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每 日液体量保证在 2500ml 以上，并复查肝功能、电解质⑥停药观察。 5、一般情况处理：①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量 饮水；④大剂量水化治疗。 二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见、 最严重的毒性反应， 其外周血白细 胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制化疗的进 程，直接影响预后， 因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积 极的预防和处理。 ’. . （一）、骨髓抑制程序按 WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性 粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下： 分级 白细胞 中性粒细胞 血小板 血红蛋白 项目 ( ×109/L) ( ×109/L) ( ×109/L) （g/L ） 0 度 ＞4.0 ＞2.0 ＞100 ＞110 Ⅰ度 4.0 —3.0 2.0 —1.5 99—75 109—95 Ⅱ度 3.0 —2.0 1.5 —1.0 74—55 94—80 Ⅲ度 2.0 —1.0 1.0 —0.5 49—25 79—65 Ⅳ度 ≤1.0 ≤0.5 ＜25 ＜65 （二）、处理措施 : 1、骨髓抑制 0 度：不需任何处理。 2、骨髓抑制Ⅰ度者：①利可君 20mgpo tid ；地榆生白片 0.4po tid ；复方阿胶 20ml po tid ；②血小板减少者：氨肽素 1.0 tid 3、骨髓抑制Ⅱ度者：①利可君 20mgpo tid ；地榆生白片 0.4po tid ；复方阿胶 20ml po tid ；② GM-CSF100ugih qd 升至 10.0 ×109/l 停药；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减 少者：氨肽素 1.0 tid ；巨和粒 75ug ih qd ×7—14；⑥抗生素：青 霉素类或头孢类抗生素。 4、骨髓抑制Ⅲ度者：①利可君 20mgpo tid ；地榆生白片 0.4po tid ；复方阿胶 20ml po tid ；②GM-CSF100ugih bid 升至 10.0 ×109/l 停药或惠尔血 15