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第三章　分娩期妇女的护理 　分娩：孕满 28 周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。 　　足月产：孕满 37 周而不满 42 周分娩者。 　　早产：孕满 28 周而不满 37 周分娩者。 　　过期产：孕满 42 周及以上分娩者。 　　例题： 　　妊娠 37 周至不满 42 周间分娩者称为 　　A.早产 　　B.足月产 　　C.难产 　　D.过期产 　　E.滞产 　　[答疑编号 500699030101] 　　『正确答案』B 第一节　影响分娩的因素 　　本节考点： 　　（1）产力 　　（2 ）产道 　　（3 ）胎儿 　　（4 ）精神心理状态 　　影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。若四因素均正常并能相互适应，胎 儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。 　　例题： 　　胎儿能否顺利通过产道取决于 　　A.产力、产道 　　B.产道及胎儿的大小 　　C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常 　　D.产力、产道及会阴盆底的情况 　　E.产力、产道及胎儿大小 　　[答疑编号 500699030102] 　　『正确答案』C 　　一、产力 　　将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌 收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈 口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。 　　（一）子宫收缩力： 　　临产后的正常宫缩具有以下特点： 　　①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规 律的阵发性收缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一 定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此 反复，直至分娩全部结束。 　　在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。 临产开始时，宫缩持续时间 30 秒，间歇期约 5～6 分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐 渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达 60 秒，间歇期可缩短至 1～ 2 分钟。 　　②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称 　　③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 　　④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原 来的长度而较前略短。 　　（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）： 　　是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。 　　（三）肛提肌收缩力： 　　有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。 　　例题： 　　产力不包括 　　A.子宫收缩力 　　B.腹肌收缩力 　　C.膈肌收缩力 　　D.肛提肌收缩力 　　E.吸引器助产力 　　[答疑编号 500699030103] 　　『正确答案』E 　　临产后最主要产力是 　　A.腹肌收缩力 　　B.膈肌收缩力 　　C.产妇向下屏气 　　D.子宫收缩力 　　E.提肛肌收缩力 　　[答疑编号 500699030104] 　　『正确答案』D 　　产妇临产 10h，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下4cm 。此时产力组成是 　　A.子宫收缩力 　　B.子宫收缩力+腹肌收缩力 　　C.子宫收缩力+膈肌收缩力 　　D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力 　　E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力 　　[答疑编号 500699030105] 　　『正确答案』E 　　二、产道 　　是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 　　（1）骨产道：指真骨盆，详见第一章中的有关部分。 　　骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为 3 个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨 盆各平面及径线内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。以入口前后径、中骨盆横径及出 口横径为重要。 　　骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前， 胎儿沿此轴娩出。 　　骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为 60 度。若骨盆倾斜度过大，影 响胎头衔接和娩出。 　　例题： 　　妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为： 　　A.50 ° 　　B.55° 　　C.60 ° 　　D.65° 　　E.70° 　　[答疑编号 500699030106] 　　『正确答案』C 　　（2 ）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。 　　1）子宫下段的形成 　　子宫下