脑出血微创手术临床路径（精选）.docxVIP

脑出血微创外科干预临床路径研究 . 进入路径标准 : 1. 第一诊断必须符合 ICD10： I61 脑出血疾 病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径 既往高血压病史，急性起病，出现头痛伴或意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 头颅 CT证实脑内出血改变。 幕上血肿≧ 30ml，＞25ml 中线结构移位脑室受压明显。 幕下血肿≥ 10ml。 基本排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、瘤卒中等非高血压脑出血因素。 二. 每位进入并完成路径病人补助科研费用 600.00 元。三．微创外科干预方法： 1.硬通道微创血中穿刺。 软通道微创血中穿刺。 小骨窗开颅血肿清除。四．进入路径病人均采用表格统计管理。 五．选择治疗方案：根据《临床诊疗指南 - 神经病学分册》、《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）及《成人自发脑出血治疗指南》 AHA/ASA2007版。 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治 感染。 控制血压。 控制脑水肿，降低颅内压。 控制体温。 防治癫痫。 防止应激性溃疡 微创手术。 每日尿激酶冲洗 2-4 次，共 3-5 天。 促进神经系统功能恢复 改善脑循环功能 早期康复治疗。 六．临床路径标准住院日为 14-21 天。七．住院后检查的项目。 必需检查的项目： ）血常规、尿常规、大便常规； ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； ）头颅 CT 、胸片、心电图。 根据具体情况可选择的检查项目：头颅 MRI， CTA、MRA或 DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者） 。 八．选择用药。 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》及《成人自发脑出血治疗指南》 AHA/ASA2007版执行。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004〕285 号）执行。一般应用头孢曲松或头孢噻肟。 缓泻药。 纠正水、电解质紊乱药物。 改善脑循环功能 促进神经系统功能恢复九．监测神经功能和生命体征 生命体征监测。 NIH 卒中量表和 GCS量表评分。十．出院标准。 患者病情稳定。 没有需要住院治疗的并发症。十一. 变异及原因分析。 脑出血病情危重者需转入 ICU 或 NICU，转入相应路径。 辅助检查结果异常， 需要复查， 导致住院时间延长和住院费用增加。 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 既往合并有其他系统疾病， 脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 住院期间血肿增加，脑疝需转为开颅手术。 昏迷时间长，需气管切开，费用增加。 二、 高血压脑出血临床路径表单 适用对象： 第一诊断 为高血压脑出血（ ICD-10 ： I61.902 ） 行微创钻孔引流术（ ICD-9-CM-3 ： 01.24 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 21 天 住院第 1 日 时间 （手术当天） 病史采集，体格检查 完成病历书写、 相关检查制定治疗方案， 术前准备 主要 向患者和 / 或家属交代病诊疗 情，签手术知情同意书 工作 临床观察神经系统功能 情况 6 小时 , 无继续出血 征象 穿刺点定位， 微创钻孔引流术 长期医嘱： 一级护理 术前禁食水监测血压 重 临时医嘱： 点 血常规、血糖、心电图、 医 凝血功能、血型， 嘱 肝肾功能、尿常规、血电解质、感染性疾病筛查 胸部 X 线平片， 术后复查头颅 CT 心、肺功能检查（酌情） 入院宣教 主要 观察患者一般状况及神 经系统状况 护理 工作 完成术前准备 术后观察记录患者神志、 瞳孔、生命体征 住院第 2 日 （术后第 1 天） 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 复查血生化及血常规 根据病情考虑是否需要气管切开 观察切口敷料情况 观察引流液性状及引流量 尿激酶冲洗 2 次完成病程记录 长期医嘱： 一级护理 术后流食或鼻饲肠道内 营养 监测生命体征 脱水等对症支持治疗 促进神经系统功能恢复 临时医嘱： 血常规及血生化 观察患者一般状况及神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 观察引流液性状及记量 住院第 3 日 （术后第 2 天） 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 观察切口敷料情况 观察引流液性状及引流量 复查头 CT，评价结果调整管端位置 尿激酶冲洗 2 次完成病程记录 长期医嘱： 一级护理 术后流食或鼻饲肠道 内营养 监测生命体征 脱水等对症支持治疗 促进神经系统功能恢复 临时医嘱：