我国老年患者围术期麻醉管理指导意见.pdfVIP

WORD 格式整理 1. 老年患者术前访视与风险评估 1.1 总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环， 其目的是客观评价老年患者对 麻醉手术的耐受力及其风险， 同时对患者的术前准备提出建议， 包括是否需要进一步完善检 查、调整用药方案、 功能锻炼甚至延迟手术麻醉， 在条件允许的情况下尽可能的提高患者对 麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。 老年患者术前应当根据 ASA 分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状 况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、 过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物 等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。 必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。 ASA 分级及患者年龄可以初步预测围术期死亡率， ASA 分级与围术期死亡率之间的关系见表 1.1-1 。文献报道大于 80 岁的患者接受大中型非心脏手术时， 年龄每增加 1 岁， 围术期死 亡率增加 5%。 表 1.1-1 ASA 分级与围术期死亡率之间的关系 ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 围术期死亡率 0.06%～ 0.08% 0.27%～0.40% 1.82%～4.30% 7.8%～23.0% 9.4%～50.7% 1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、 出血以及对重要脏器功能的影响。 表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、 腹腔或颅内手术 者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理 功能干扰剧烈的手术、 新开展的复杂手术 （或术者技术上不熟练的手术） 和临时改变术式的 手术。 同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高 3~6 倍。不同 的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 1.3 术前脏器功能的特殊评估 1.3.1 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。 AHA 指南提出不稳定冠脉综合症 ( 不稳定心绞痛和近期心梗 ) 、心力衰竭失代偿期、严重心 律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。 另外 MET＜4( 见附表 1) 是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素， Goldman 心脏风险 指数 ( 见附表 2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。 老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外， 还常受到各种疾病的损害， 对疑有心血管疾病 的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（ EF50%）的 患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。 专业技术参考资料 WORD 格式整理 对于高血压病患者宜行动态血压监测， 检查眼底并明确有无继发心、 脑、 肾并发症及其损害 程度。 对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。 室壁瘤的患者， 术前应该根据超声 检查筛查是否真性室壁瘤。另外应根据 AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。 改良心脏风险指数（ RCRI）( 见附表 3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件