常见肺炎的诊断依据(详细参考).docxVIP

儿童常见肺炎的诊断依据 （一） 金黄色葡萄球菌肺炎 1、 肺部以外有金葡菌病灶 2、 多数有不规则的高热，常表现为弛张热； 70%左右起病急剧， 频繁而剧烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至烦躁；少数病例可有中 毒性休克，较大儿童有时可出现皮肤的斑丘疹或荨麻疹。 3、 婴儿易合并脓胸或脓气胸，或张力性气胸 4、 一般白细胞总数在 12X109/L 以上，但是有部分重症病例和体 弱儿白细胞数目可正常或偏低。 5、 X 线检查：只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔积 （脓） 液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润，而且多见于右肺的上 叶。 （二）腺病毒肺炎 1、骤然高热，热型多为稽留热，其次为不规则热，少数为弛张热。 不论病症轻重， 均有持续的高热为本病的特征。 与发热的同时即有咳 嗽，一般咳嗽较重；半数病例有腹泻，每天 5-10 次，偶伴呕吐。患 儿均有呼吸增快及不同程度的缺氧表现， 部分重症病例出现喘憋， 抗 生素治疗无效。 2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显，且出现较早。多在第  3-6 病日出 现，烦躁不安可与嗜睡交替出现。 有时在恢复期可出现极端烦躁甚至 仅供借鉴 1 不眠，一般见于重症患儿。 重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例有头向后仰及项强等症状， 然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。 3、病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重，重症病例因缺氧而面 呈灰白色；部分病例在急期可见颜面浮肿，这与喘憋和剧咳有关。重 症病例有 1/3 以上可合并心衰， 多发生于第 6-14 病日；肝大多早期出 现，其程度与病情平行，除病变或充血等因素外，肺气肿使膈肌下降 也有关。此外， 在部分病例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于胸 背的淡红色斑丘疹，持续 1-4 天，使本病早期较特殊的体征。 4、胸部体征迟现，发热第 3-5 天后开始出现湿罗音，重症病例大部 分都可叩到浊音，以左下及两侧下方为多，常伴有呼吸音减低，少数 病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症状。 5、白细胞计数多在 12X109/L 一下，中性粒细胞不超过 70%，近半 数病例在发热期间有微量至中等量的蛋白尿， 少数可见管型及少许的 白细胞，多数属热性蛋白尿。 6、 X 线检查：发病 1-2 日仅见肺纹理增粗，一般在  3-6 日出现阴影： 轻者为片状或小片状的阴影， 重者几乎全部为片状或大片状阴影， 且 多较浓，部位以右下或双侧下方多见。 7、本病多见于 6 个月到 2 岁的患儿。（三）支原体肺炎 1、 5-9 岁发病率最高。 仅供借鉴 2 2、极大部分患儿起病缓慢，热程 2 周左右，多数为弛张热，寒战少 见。有发热和咳嗽，且咳嗽急剧而持久，呼吸困难极少见或仅见于  3 岁以下的儿童。初期干咳，继而有痰，偶含少量血丝。初期多表现为 阵发性呛咳 3、多有热型性皮疹、非特异性肌痛、游走性关节炎。 4、年长儿往往缺少肺部体征，婴幼儿可有湿性罗音，且多在病程  1 周后出现。 5、青、链霉素及磺胺类治疗无效。 6、血清冷凝集素滴度在 1:64 或以上。 7、 X 线检查：单侧病变约占 80%以上，多在下叶，有时呈不整齐云 雾状轻度肺浸润，从肺门延至肺野，有时弥漫较广。体征轻微而胸片 阴影显著是本病的特征之一。 （四）毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 1、多见于 2 岁以下，大多数发生在 2-6 个月，尤其是 2-3 个月的婴 儿；2、多数为低中热，约 1/3 病儿可达到 39℃或以上，少数无发热。 3、开始变现为感冒症状， 1-3 天即发生呼吸困难， 有较明显的喘憋和 阵发性喘憋。此时病儿烦躁不安，呼吸频率 60 次/分以上，心率可至 180 次/分以上，并可有呼气性呻吟， 三凹征明显；部分病儿可有全身中毒症状：面色发灰、四肢厥冷、嗜睡、惊厥，偶见消化道出血等，多无严重的腹泻。 4、肺部可闻及喘鸣音，或伴有细湿罗音；重者鼻翼扇动、面色青紫、 仅供借鉴 3 呼吸窘迫，双肺有弥漫而密集的哮鸣音和细湿罗音， 极易合并心衰和 酸中毒。 5、 X 线检查：肺纹理增粗，支气管周围炎或小点片状阴影，多有明显肺气肿，少数有肺不张。 6、一般病程不长，平均为 4-7 天。发热和呼吸困难、喘憋等经过治 疗，都能在 2-3 天后下降或好转。（五）新生儿肺炎 1、有羊水吸入史和 /或反复呛奶 2、发热不明显； 70%拒食很突出，若有口吐白沫则更属可疑，有时是病儿的唯一主诉 3、 70%有明显气憋，安静时呼吸＞ 60 次/分；偶见不规则呼吸、点头呼吸，也有呈现喘憋而出现三凹征；咳嗽可有可无，吸入性肺炎度有 明显的咳嗽，突然发生肺不张时则出现频剧的咳嗽 4、 70%病儿可见口周及肢端苍白或发绀，也可在鼻尖