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吸痰法 【病例资料】 1、常某，男， 65 岁，因反复咳嗽咯痰二十年余，气喘  2 年，加重半天入院，诊断为慢性支 气管炎急性发作而入院。目前患者神志清楚，口唇紫绀，呼吸急促，可闻及痰鸣音，给予吸 痰处理。 2、高某，女， 32 岁，因车祸致脑外伤住院三天。现患者处于深昏迷状态，已行气管切开，用呼吸机辅助呼吸。 目前，患者呼吸道内有响亮的痰鸣音，呼吸机显示气道压力高，血氧饱 和度显示 88%，护士为患者吸痰。【学习目标 】 1、熟练完成吸痰操作。 2、能根据患者病情进行交流。 3、了解电动吸引器的结构原理，掌握吸痰的适应症。 4、掌握电动吸引器吸痰法的操作方法及注意事项。【操作目的 】 1、为患者吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。 3、预防并发症发生。【物品准备 】 1、吸痰装置：中心负压吸引器或电动吸引器。 2、治疗盘内备： 有盖容罐 2 只（试吸罐和冲洗罐，内盛无菌生理盐水）一次性无菌吸痰管数根、无菌纱布、无菌血管钳或镊子及生理盐水、无菌手套、弯盘、听诊器。 3、治疗盘外备：盛有消毒液的 100ml 玻璃瓶、橡胶管。 必要时张口器、舌钳、压舌板、电 插板等。 【护理过程及评分标准 】 程序  步骤  标准 分值  扣分原则 及标准 评 估  患者 备齐用物（治疗盘、听诊器、压舌板、弯盘）去床旁评 估，核对床号、姓名，协助患者取舒适卧位 病情、意识状况、痰液阻塞情况，口腔黏膜有无破损， 有无假牙 （有假牙者取下假牙， 放于清水中浸泡 ），咽喉 部有无痰液，痰液性质、紫绀程度，听诊肺部有无痰鸣 音 患者有无紧张、恐惧心理，对护理对策要求及合作程度  6  一处不到位扣 0.5 分 环境 安静、整洁、光线适宜，电源或中心负压装置 2 一处不到位扣 1 分 准 备 护士准备物品准备 检查 衣帽整洁、洗手、戴口罩 物品准备齐全，气管切开病人铺无菌盘 电动吸痰：检查电源、负压表以及吸引瓶装置是否完好中心吸痰：检查减压表及吸引瓶装置是否完好，于治疗室倒水 5 3 2 未带口罩扣 2 分缺一项扣 0.5 分 未检查不得分 核对 备齐用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，将电 动吸痰器（吸引瓶）放于床下 5 一处不到位扣 1 分 调节 电动：接通电源， 打开开关， 检查吸引器并调节负压 （成 人 40-53.3Kpa, 儿童 40Kpa ） 中心：取下管道口活塞，检查压力表开关是否关好，将压力表直立固定于设备带上，连接管道，打开开关，检查吸引器并调节负压，关开关  10  管道连接错误扣 4 分， 调节负压不对扣 5 分 体位 将患者头部侧向一边，帮助昏迷患者张口 2 体位不对扣 2 分 试吸 连接吸痰管，试吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅 5 一处不到位扣 1 分 一手 反折吸痰导管末端 ，另一手持无菌镊子（ 或戴无菌 手套 ）夹持吸痰管先插入口咽部（ 10-15cm ），放开折叠 端，按由深部左右旋转向上提管的方法吸痰，一次吸痰 时间少于 15s，，同时观察患者的反应，如面色、呼吸 操 作  吸痰  20 未折叠即插管扣 5 分， 吸痰手法不当扣 5 分， 一次吸痰时间过长扣 5 分 抽吸 冲洗 吸痰管退出后抽吸生理盐水冲洗，更换吸痰管，同法吸 痰数次 10 一处不到位扣 1 分 操作 后处 理 终末 处理 分离吸痰管置于弯盘内，关好开关 擦净面部分泌物， 听诊痰鸣音情况， 观察黏膜有无损伤，吸出物的性状、量和颜色，适当健康宣教 长期吸痰者，待负压消失后将吸引器玻璃接管置消毒液 试管中浸泡 清理用物，吸痰管按一次性用物处理，引流瓶倾倒痰液 后，流动水冲洗后含氯消毒剂浸泡 30 分钟，流动水冲净， 晾干，洗手记录  15  未安置患者扣 3 分， 用物终末处理不规范 扣 5 分 评 价 交流 交流符合要求，态度和蔼通俗易懂，使患者明确目的， 积极配合，有针对性进行健康教育 10 全程未交流扣 10 分， 部分交流扣 5 分 操作 患者满意，呼吸道通畅，呼吸改善 护士操作程序规范，动作娴熟。吸痰彻底有效，无黏膜 损伤  5 8min 完成，超过 1min扣 1 分，动作不熟练，酌情扣 3-6 分 【操作中交流注意事项 】 一、操作前交流 1、吸痰前与患者交流，评估患者病情、咽喉部有无痰液及呼吸困难状况。 2、向患者解释吸痰的目的，评估患者有无紧张、恐惧心理，取得合作。二、操作中交流 1、核对患者，向患者解释吸痰的目的。 2、请患者协助取卧位。 3、吸痰观察并询问患者的感受。三、操作后交流 协助患者拍背时教会患者有效咳嗽和深呼吸。 【操作中注意事项 】 1、吸