病理学(3.3)--实习四炎症.docxVIP

实习四 炎症 一、实习目的要求 1、掌握炎症的基本病理变化，认识炎症是这三种基本病变的综合表 现。 2、掌握化脓性炎症细胞的形态特点及其意义。 3、掌握化脓性炎症细胞的类型、病变特点及临床意义。 4、熟悉非化脓性炎症的病变特点及其后果。 二、实习内容及时间分配（ 45 分钟 X4 ） 1、多媒体（ 25 分钟） 2、大标本（ 45分钟）：急性阑尾炎、 化脓性脑膜炎、肺脓肿、脑脓肿、阿米巴肝“ 脓肿” 、 绒毛心、喉、气管白喉和菌痢、 肠血吸虫病（息肉状增生）心包粘连、慢性胆裹炎 3、切片（ 80 分钟）：各类炎性细胞（ 21# ）、急性蜂窝织急性阑 尾炎（ 25-2# ）、化脓性脑膜炎（ 26 ）、肺脓肿（ 138# ）、慢性胆囊 炎（ 111# ） 异物肉芽肿（ 135 ） 4、病案讨论（ 45分钟） 5、总结复习（5 分钟） 三、实习重点 1、炎症的基本病变。 2、炎症细胞的形态特点及意义。 3、炎症的病理学分型及各型的特点。 四、实习难点 1、在镜下正确辩认各种炎症细胞的形态特点； 2、化脓性炎症的类型、病变特点及临床意义。 五、实习观察要点 [ 一 ] 、多媒体（ multimendia ）[ 二 ] 切片观察 1、各种炎症细胞 [21#] ：低倍镜下认清肾脏组织，病变主要位 于肾皮质，炎症细胞弥漫浸润于肾小球、 肾小管之间。高倍镜下： 观察各种炎症细胞的形态学特点 ①、淋巴细胞：是白细胞中体积最小的细胞，胞核圆形，着色 深，胞质最少。 ②、浆细胞：胞核位于细胞一侧，染色质排成车辐状，核周围 有空晕，胞浆略嗜碱性。 ③、嗜中性粒细胞：是白细胞中数量最多的一种，特点为核呈 分叶状，多为 3-5 叶，胞浆呈淡红色。 ④、嗜酸性粒细胞（在 25#切片中观察）：核呈分叶状，胞浆 呈橘红色，内充满粗大均匀略带有折光性的嗜酸性颗粒。 ⑤、巨噬细胞：是白细胞中体积最大的一种，核呈肾形或马蹄 形，着色较浅，胞浆呈弱嗜碱性。 2、 急性蜂窝织性阑尾炎 [25#] : 镜下部分粘膜上皮细胞坏死脱落，形成缺损 。阑尾腔内有 变形、坏死的组织和渗出物。 阑尾粘膜层，粘膜下层及肌层中均有炎症细胞浸润，以中性粒细胞为主——引出蜂窝织炎的概念。 在肌层观察到一种核分 2 叶，胞浆呈橘红色的细胞浸润，是嗜 酸性粒细胞。提问：为何能在此看到嗜酸性粒细胞？ 3、 肺脓肿 [138#] ： 辨认肺组织，可见一 局限性的病 灶，边界尚 清，其内有大量的炎症细胞浸润，中 央可见肺组织坏死 液化，脓 液已流失 ，形成空 洞。有壁，有腔，有脓 液——引出脓肿的概念。 周围的肺组织可见间质及肺 泡壁毛细血管 扩张充血和浆 液渗出。有 些脓肿区中央可见染色成深 紫色的细菌菌落。高倍镜下炎症细胞以 嗜中性粒细胞为主， 还可见到脓细胞。提问：蜂窝织炎 与脓肿 的区别之处？ 4、 化脓性脑膜炎 [26#] ： 分清脑组织， 软膜，蛛网膜及蛛网膜下腔。见 蛛网 膜下腔 增宽，血管 扩张、充血，有大量脓性渗出物积 聚，脑实质变化 不明显 ——引出表 面化脓的概念。高倍镜下见炎症细胞主要为嗜中性粒细胞和脓细胞。 5 、纤维素性脓性心 外膜炎 100#。 心外膜 (有脂肪组织和血管 )大部分 被纤维素 及炎性渗出物 取代。 纤维素 为红染的 丝网状或片状物质， 网眼内主要为嗜中性粒细胞及脓细胞。 纤维素 性脓性渗出物 与心肌之间有肉芽组织增生，表明有早期机 化。 6、 异物肉芽肿 (for eign bo d y gr anul oma )135# 主要由多核巨细胞、单核巨噬细胞 构成，略呈结 节状。多核异物 巨细胞体积巨大，多 个细胞核散在于细胞浆内，部分细胞浆内 吞噬有类脂质形成的空 隙。可见嗜碱性 无结构的线头异物。周围 纤维组织显著增生、玻变。 7 、慢性胆囊炎 (chro nic cho lecys titis)： 胆囊壁增厚，纤维结缔组织增生；粘膜上皮多数 萎缩，部分粘 膜上皮 凹陷深达肌层形成 罗——阿 氏窦。各层中有慢性炎症细胞 (淋巴细胞和浆细胞 )浸润。 [ 三 ] 大体标本的观察和 介绍 ： 1、 急性蜂窝织性阑尾炎：正 常的阑尾 平均长度为 5-10c m，管径约 0.5-0.7c m，表 面光滑，呈淡红色。有病变的阑尾 整段肿胀管径变粗，浆膜 面失去原 有光泽，充血明显，表面附有脓苔。 2、 脑脓肿 ：一个大脑的切 面，一类圆形的 占位性病变 被从中切开，边界清楚，内容物流失，像这样一个有壁，有腔，有脓液的局限 性化脓性炎症， 就称为脓肿 absc ess。脓肿形成后 破坏了脑组织结 构，导致机体的死 亡。 3、 肺脓肿 ：切面见多个散在的