病理生理学病例讨论(1)..docxVIP

病理生理学病例讨论 病例讨论（一） 某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热  4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。 检查发现：体温 38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有 烦躁不安，口唇干裂。血清钠 150mmol/L ，尿钠 25mmol/L ，尿量约 700ml/d 。 立即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（ 3000ml/d）和抗生素等。 2 天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更 少，血压 9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠 122 mmol/L ，尿钠 8 mmol/L 。 试分析： （1）该病人治疗前发生了哪型脱水 ? 阐述其发生的原因和机制。 （2）为什么该病人治疗后不见好转 ? 说明其理由。应如何补液？ （3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。病例讨论（二） 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查： pH 7.23， PaCO2 3.2kPa（ 24 mmHg）， BB 36.1mmol/L ， BE–13.9mmol/L ，SB 13.6 mmol/L， AB 9.7 mmol/L 。 试分析： ①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ ③他可能有哪些机能代谢的变化？ 病例讨论（三） 某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近 1 个月经常呕吐，钡餐检查发现 幽门梗阻。实验室检查： pH 7.52， PaCO26.7kPa（ 50mmHg）， BB 63mmol/L ， BE +13mmol/L ，SB 36 mmol/L 。 试分析： ①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ ③他可能有哪些机能代谢的变化？ 病例讨论（四） - 1 - 某慢性肺心病患者，实验室检查： pH7.40， PaCO28.9kPa（67mmHg）， AB40 mmol/L ，Na+140 mmol/L ，Cl - 90 mmol/L 。 试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 病例讨论（五） 慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检 查： pH 7.43，PaCO2 61 mmHg， AB 38mmol/L ， Na + 142 mmol/L， Cl - 74 mmol/L ， K + 3.5 mmol/L 。 试分析： ① 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什 么？这些变化是如何发生的？ 病例讨论（六） 患者男性， 45 岁，农民，因于当日清晨 4 时在为火炉添煤时，昏倒在屋子里，  3 小时后方被人发现，急诊入院。患者既往身体健康。体检：体温 37.５℃，呼吸 24 次 /min ，脉搏 110 次/min ，血压 100/70mmHg，神志不清，口唇樱桃红色，其 他无异常发现，实验室检查： PaO2 95mmHg，HbCO30%，CO 2 CP14.5mmol/L， 入院后立即吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 试分 析： （1）是什么原因引起患者昏迷和神志不清？简述其发生机制。  （2）该患者为什 么会有 CO 2 CP 减低 ? 呼吸和心率加快又是如何引起的 ? 病例讨论（七） 女性患者， 17 岁，学生，因近 2 天发热、头痛、全身肌肉酸痛，食欲减退，来门诊就诊，以 “发热”待查入院。 体检：体温 39.4℃，脉搏 100 次/min ，呼吸 20 次/min ，血压 100/70mmHg ；咽部充血；两肺呼吸音稍粗糙，但末闻及干、湿性罗音，心律齐；腹软，肝脾末触 及；胸透无异常。 实验室检查： WBC 总数 1.93 ×10 9 /L ，中性粒细胞 0.83 。大便黄色糊状，末发现虫卵。尿量减少，其他正常。 入院后给予抗菌素及补液治疗。在输液过程中 出现畏寒、发冷、烦躁不安，测体温 41.9 ℃，心律 120 次／ min ，呼吸浅促。停 止输液，肌注非那根一支，并给予酒精擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患 者精神萎糜，出汗较多，继续输液及抗菌素治疗。 3 天后，体温降至 37℃，除感 乏力外，无自觉不适。住院 6 天后，痊愈出院。 试分析： （1）入院时的发热是怎样引起的？与第二天的给液反应是否同一过程？ （2）输液过程中出现畏寒、发冷、体温升高等属于何种反应？为什么？ （3）解释一系列临床表现，如头痛、烦躁不安，食欲减退，出汗