手术准入和手术分级管理制度汇编.pdfVIP

包头华都医院 手术准入及手术分级管理制度 手术准入及手术分级管理是外科医疗质量管理中一个重要环节。为确保手 术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉管理，根据《医 疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管 理规范》 、 《妇科内镜诊疗技术管理规范》 等有关法律、 法规、规章和规范、 《内 蒙古自治区三级医院手术分级管理规范》 ，结合我院实际，制定手术准入及手术 分级管理制度。 一、组织管理 ( 一） 医院成立手术准入管理专家组 组 长：王国庆 副组长：郑阳 成 员：窦桂花、李晓雅、郑琼 办公室设在医教部，王国庆任主任。 （二）手术准入管理专家组工作职责 1、负责手术科室手术的技术考核； 2、负责 手术科室 手术的手术准入升降级审定； 3、负责手术准入申请范围界定； 4、负责 手术科室 手术评价。 （三）手术准入程序 手术及麻醉人员定期 一年 认定一次。 1 操作程序是：本人申请，经科室讨论后，科室主任考核签署意见，交“手术 准入管理专家组”进行技术审核，考核小组签署同意意见后，由医务科核准备案 后执行。 （四）手术范围的监督管理： 手术范围的监督管理由专业组长和所在科室负责。手术准入范围交麻醉科， 由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果 由相关科室及当事医师负责。 二次违反本规定的相关人员暂停 6 月获准入资格的 同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外， 应进行手术资格降级处理。在执行中，若因监督不力，导致违反本规定的事件发 生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管 理进行扣分。 （五）其他：需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的 手术范围，但在准备手术的同时，必须与上级医师取得联系。 二、 手术分类： 依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类： 一类手术： 指手术风险高、过程复杂、手术技术难度大的各种手术。 二类手术 指手术风险较高、过程较复杂、手术技术有一定难度的各种重 大手术； 三类手术： 指手术有一定风险、过程不复杂、手术技术难度不大的各种中 等手术； 四类手术： 指手术风险较低、过程简单、技术难度低的普通常见小手术； 三、 手术医师分级 2 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得 的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 （一）住院医师 1. 低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内；或获得硕士学位、曾事 住院医师岗位工作 2 年以内者。 2. 高年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以上。或获得硕士学位、并曾 从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 （二）主治医师 1. 低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内； 或获得临床博士学位、从事 主治医师岗位工作 2 年以内者。 2. 高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上。 或获得临床博士学位、从事 主治医师岗位工作 2 年以上者。 （三）副主任医师 1. 低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内； 或有博士后学历、从事 副主任