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创伤的医疗急救技术 一、概述 创伤是由于各种致伤的外力施于人体， 造成的人体组织损伤和功能障碍。 创伤轻者造成体表 损伤，引起疼痛和出血；重者损伤心、肺、脑、肝等重要器官而危及生命。现代创伤以严重 创伤、多发伤和群体伤为特点，所以，创伤的现场急救要求快捷、正确、有效。只有正确有 效的现场医疗救援才能挽救伤病员的生命，减轻伤病员的痛苦并防止损伤的进一步加重。 致伤的主要因素 机械因素：如车祸、塌方、刀刺、枪伤等； 物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等； ⑶化学因素：强酸、强碱、毒气等； 生物因素：毒蛇、昆虫咬伤等。 创伤的分类 可按致伤的机制分类、有无伤口分类和按受伤的部位分类。 1?按致伤的机制分类 钝性伤。 交通事故伤：是数量最多的创伤类型； 压砸伤：是由于人体受重物压砸受伤，如工业机械事故伤； 坠落伤：人体自高处坠落而受伤； 冲击伤：多由于核武器及炮弹、炸药等爆炸时产生的强冲击波作用于人体而引起的损伤。 穿透伤。 刀刺伤：因锐器所致的组织损伤，如刺刀、剪刀、铁钉、竹片等致组织损伤。刺伤的特点是 伤口小而深，可刺到深部的体腔，刺破内脏，弓I起体腔内大量的出血、穿孔。如刺人重要脏 器(如心脏)可以立即死亡。此类伤在平时多见歹徒行凶、斗殴或自杀等；战时多见白刃战中， 刺刀刺伤。刀刺伤一般污染较轻，如不伤及重要血管和内脏时，治愈较快。 火器伤：由枪、炮弹等所致的损伤，包括弹丸伤、弹片伤和炸伤等。 2?按有无伤口分类 闭合伤。指表面皮肤完好，无伤口，但体腔内有脏器损伤。伤情不一定很轻。如胸部闭 合伤，可能胸腔内有器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸等；闭合性颅脑损伤，可能发生脑挫 裂伤、颅内血肿等。 ⑵开放伤。指受伤后皮肤的完整性遭到破坏，有外出血，同时可有深部器官的损伤。开放 伤由于细菌易侵人伤口， 使伤口感染的机会增多。在开放伤中，又可根据伤道的类型再分为 贯通伤(即有人口又有出口 )、盲管伤(只有入口没有出口 )。 3?按受伤的部位分类 可分为头部伤、领面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱伤、上肢伤、下肢伤等。 创伤现场救护的程序 了解伤员致伤的因素，如交通伤、突发事件，及时判断危险是否已经解除； ⑵及时呼救，拨打急救电话； 观察救护环境，选择就地、安全、平坦的救护场地； 按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境； 将伤员置于合适的体位； 迅速判断伤情，按照下表顺序进行判断 二、颅脑外伤 颅脑损伤在创伤中占有重要的地位， 具有发病率高、伤情变化快等特点。 颅脑创伤的发生率 约占全身各部位损伤总数的 20%，其发生率仅次于四肢损伤占第二位，而死亡率却居首位。 常见颅脑损伤的类型 常见的颅脑损伤有：头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤等。 1 .头皮损伤 由于暴力使物体直接作用于头皮所致，如碰撞伤、刀砍伤、拳击伤。头皮分为 5层，血运丰 富，皮肤与皮下组织致密，裂伤后不易回缩自行止血，伤口处出血或肿胀。 当有头皮撕脱时 可见颅骨外露。 2?颅骨骨折 颅骨骨折按发生部位可分为颅盖骨骨折和颅底骨折。 颅盖骨骨折较常见，发生率是颅底骨折 的3倍。颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于骨折会引起的脑神经组织和血管的损伤， 颅底骨折可致脑脊液漏及感染等。 头部外伤后，伤口出血，头皮上有局部肿胀或凹陷，视觉、听觉、嗅觉发生障碍，耳或鼻流 血或流出清亮的液体，眼球出血和眼眶青紫形成特有的“熊猫眼征”，严重者头面部可变形。 3?脑损伤 伤后短暂意识丧失，醒后头痛、眩晕或恶心、呕吐。严重者出现昏迷，呼吸、脉搏、血压发 生改变，可出现偏瘫、伤侧瞳孔散大、对光反射消失等。 颅脑创伤的判断 1外伤史 了解受伤的时间、部位； 注意受伤的部位、致伤的方式。在头部受伤的着力点处可见到擦伤、挫伤或撕裂伤及局 部血肿、出血等； 详细了解伤后的意识改变情况。 2?神经系统检查 检查伤病员的意识是否清晰； 注意伤病员的两侧瞳孔变化、眼球活动情况。如果两侧瞳孔散大，眼球固定是病情危重 的表现； 有否头痛、恶心、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 3?全身检查 如血压上升、脉搏缓慢、呼吸加深等都提示颅内压增高。如血压忽高忽低，呼吸忽快忽 慢、心律不规则及高热往往提示有脑干损伤。 呼吸浅而不规则或叹息状，提示有中枢性衰竭； 注意检查有无合并身体其他部位的损伤。 颅脑损伤的现场医疗急救 保持呼吸道通畅。颅脑损伤多伴有呕吐，要特别注意保持呼吸道的通畅，及时清除口咽 部分泌物和血液等。 昏迷、舌后坠者应将舌牵出或放入口咽通气道。呼吸不畅、濒于窒息者 可行环甲膜穿刺术，有条件时行气管内插管，以抢救病人生命。 ⑵头皮血管丰富，损伤时出血较多，而且不易自行停止，当损伤出血时应立即指压止血、 加压包扎止血。如有脑组织膨出，应用急救包或棉圈围于伤口周围，然后包扎。有头皮撕脱 者，复位后包扎。 合并肢体软