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行政起诉状样式 　　原告：_________________________________________________________　　被告：_________________________________________________________　　案由：_________________________________________________________　　诉讼请求：_____________________________________________________　　事实与理由：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________　　证据和证据来源，证人姓名和住址：_______________________________　　此致　　_____________人民法院　　起诉人：　　年 月 日　　附：本诉状副本_______份。