诊断学：尿频尿急尿痛：.ppt

诊 断 学 第二十节 尿频、尿急、尿痛 主讲 周毅 课时安排： 1 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握及熟悉 ：尿频、尿急、尿痛定义及表现 教学重点与教学难点 ◎重点 : 尿频、尿急、尿痛定义及临床表现 ◎难点 : 寻找相关病因 教学方法 : 课堂讲授 教学手段 : 多媒体 第二十节 尿频、尿急、尿痛 P58 一 . 概述 1 、尿频 定义 : 是指单位时间内排尿次数增多。 ◆ 正常成人每天日间平均排尿 4 ～ 6 次 ◆ 夜间就寝后 0 ～ 2 次 ◆ 婴儿昼夜排尿 20 ～ 30 次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围， 就是尿频。 2. 尿急 定义 : 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿， 难以控制。 ◆ 急迫感 ◆ 迫不及待 ◆ 尿意一来 , 不易控制 3. 尿痛 定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴 部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 二 . 病因与临床表现 ( 一 ) 尿频 1. 生理性尿频 ◆ 饮水过多 ◆ 精神紧张 ◆ 气候寒冷 ◆ 吃西瓜、喝啤酒 由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用， 尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。 生理性多尿特点： ◆ 每次尿量不多 ◆ 无伴随症状 2. 病理性尿频 (1) 多尿性尿频 ◆ 排尿次数多 ◆ 每次尿量多 ◆ 全日总尿量增多 见于： 糖尿病 尿崩症 急性肾功能衰竭多尿期 : 如流出 精神性多饮 尿崩症 是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩 症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿 崩症）而致的内分泌疾病。 以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特 征。 精神性多饮 是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。 精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同： ◆ 尿崩症是 多尿引起多饮， 即多尿， 然后喝得多 ◆ 精神性多饮正好相反， 是多饮引起多尿 ， 即喝得多，然后尿也多 精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢 ? 区别 1 ◆ 精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神 受刺激，与别人争执，情绪不稳等。 ◆ 尿崩症无这些诱因。 区别 2 ◆ 精神性多饮是先饮水增多，以后再出现多尿 ◆ 尿崩症多尿引起多饮 区别 3 ◆ 精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大， 如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减， ◆ 尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化 不大。 区别 4 ◆ 精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。 ◆ 尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现 （ 2 ）炎症性尿频 特点： ◆ 尿频但每次尿量减少 ◆ 多伴有尿频尿急 ◆ 镜检 ：炎性细胞 ：白细胞、红细胞、脓细胞 多见于： 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 尿道旁腺炎 （ 3 ）神精性尿频 特点： ◆ 尿频，每次尿量少 ◆ 不伴尿急、尿痛 ◆ 尿镜检无炎性细胞 见于： ◆ 癔病 ◆ 神经源性膀胱炎 （ 4 ）膀胱容量减少性尿频 特点： ◆ 持续性尿频 ◆ 药物治疗难以缓解 ◆ 每次尿量减少 见于 ： ◆膀胱肿瘤： ◆ 妊娠子宫压迫膀胱 ◆ 卵巢囊肿压迫膀胱 ◆ 膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄 （ 5 ）尿道口周围病变 尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿 刺激 尿频 ( 二 ) 尿急 1. 炎症 ◆ 急性膀胱炎， 尤其是膀胱三角区炎症 ◆ 尿道炎， 尤其是后尿道炎症 ◆ 急性前列腺炎 2. 结石和异物 尿急 3. 肿瘤： ◆ 膀胱癌 ◆ 前列腺癌 4. 神经源性 ◆ 精神因素 ◆ 神经源性膀胱 神经源性膀胱定义： 当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到 影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这种 情况在医学上特称为神经源性膀胱。 5. 高温环境下 尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急 ( 三 ) 尿痛 1. 原因同尿频 2. 疼痛部位： ◆ 耻骨上区 ◆ 会阴部 ◆ 尿道内 3. 疼痛性质 ◆ 灼痛或刺痛 ◆ 排尿开始痛：尿道炎 ◆ 终末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 三 . 伴随症状 ( 一 ) 尿频伴 1. 尿急、尿痛 ◆ 膀胱炎 ◆ 尿道炎 2. 膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛 ◆ 肾盂肾炎 3. 伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛 ◆ 急性前列腺炎 （二）尿频伴 血尿、午后低热、乏力、盗汗 膀胱结核 （三）尿频不伴尿急尿痛 ◆ 有多饮、多尿、口渴 ◆ 精神性多尿 ◆ 糖尿病 ◆ 尿崩症