血浆置换在危重病中的应用.ppt

PE-severe sepsis,septic shock Intensive Care Med (2002) 28:1434 – 1439 血浆置换 基本原理与 ICU 临床应用 赵波 东南大学医学院附属中大医院 ICU 东南大学急诊与危重病医学研究所 内容提要 ? 血浆置换的原理及临床实施 ? 血浆置换的适应症及并发症 ? 血浆置换在危重病中的应用 ? Severe sepsis / septic shock ? Hepatic failure ? MODS ? MG 血浆置换 ? 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 ? 再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回 输体内 ? 以达到清除毒性物质的目的 血浆置换技术的进展 ? 1914 Abel 首创 ? 60 年代出现间断性血细胞分离器 ? 70 年代出现膜式分离器 血 液 滤 过 血 液灌流 血 浆置换 血 液 透 析 清 除 方 法 血液净化清除物质分子量范围 不同血液净化手段清除物质各有侧重 膜孔径 0.04~0.05 ? m , MW1 500D 膜孔径 0.10 ? m, MW5 000D 膜孔径 0.20~06.0 ? m, MW6 000 000D 血浆分离器的特征 ? 生物相容性好的高分子材料制成 ? 中空纤维滤器 ? 膜孔径 0.2~0.6um ? 滤过的 分子量 6 万～ 600 万 ? 可进行非选择性或选择性分离 细胞成分 血浆区 血细胞 置换液 废弃液 血浆置换 plasma exchange 分离弃掉含毒素血浆 , 补充正常血浆 血浆成分 动脉血路 静脉血路 新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆 置 换 液 ? 新鲜冰冻血浆 ? 新鲜冰冻血浆 + 白蛋白 ? 新鲜冰冻血浆 + 羟乙基淀粉 血浆置换的量 - 效关系 ? 血浆置换量 ? 根据体重计算全身血量 ? 根据红细胞压积计算血浆量 (L) ? ＝ Wt kg ÷ 13 × (100% － Hct) ? 实际血浆置换量 ? 应置换固有血浆量的 65%~70%; ? 循环次数越多 , 交换效率越低 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 置换血浆总量 血浆置换量效时间函数 y = V × x 20 40 60 80 120 140 160 180 200 100 实际置换血浆量 内容提要 ? 血浆置换的原理血浆置换临床实施 ? 血浆置换的适应症及并发症 ? 血浆置换在危重病中的应用 ? Hepatic failure ? Severe sepsis / septic shock ? MODS ? MG 血浆置换的适应症 ( 病理生理 ) ? 清除炎症介质 ? 清除内毒素 ? 补充中和抗体 ? 稀释毒素 血浆置换适应症（ 常见疾病 ） ? 全身性感染或感染性休克 ? 肝功能衰竭 ? 风湿免疫病 ? 药物中毒 ? 重症肌无力及其危象 ? 格林－巴利综合症 并发症及处理（一） ? 出血 给予补充新鲜冰冻血浆及 Ca 离子，减 少肝素抗凝的剂量 ? 低血容量 / 低血压 引血时流速要慢，如果患者的循环不 稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后 在引血 并发症及处理（二） ? 代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸 勿碱 ? 过敏 / 发热反应 给予抗过敏药物及解热对症处理，可 给予适当多补充 Ca ，有利于减少过敏反应 的发生 并发症及处理（三） ? 心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的 稳定 ? 低血钙 补充钙离子，推荐 CaCl 2 ， 800 ～ 1000ml 血浆补充 5 ％ CaCl 2 20ml 并发症及处理（四） ? 高血容量 / 心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注 20% 白蛋 白引起可该 5% 的白蛋白输注 ? 感染：乙肝、丙肝、 HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强对 人民的宣教 内容提要 ? 血浆置换的原理血浆置换临床实施 ? 血浆置换的适应症及并发症 ? 血浆置换在危重病中的应用 ? Hepatic failure ? Severe sepsis / septic shock ? MODS ? MG PE-Acute Hepatic Failure Akita University School of Medicine, Akita, Japan Prospective, randomised,clinical trial PE 13 patients 58.8 ± 14.3 years PE+CHDF 3 patients 67.6 ± 8.8 years PE 5 ~6 h. 3200 ~4000