胃癌AJCC(第七)TNM分期.docx

胃癌分期 胃癌 AJCC（ 2010 年第七版） TNM分期 原发肿瘤 T 分期 ——决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。 Tx 原发肿瘤无法评估。 To 无原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层。 T1 肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及固有层或黏膜肌层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构 区域淋巴结 N 分期 ——决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。 Nx 区域淋巴结无法评估 No 区域淋巴结无转移 N1 1-2 个区域淋巴结转移 N2 3-6 个区域淋巴结转移 N3 ≥ 7 个区域淋巴结转移 N3a 7-15 个区域淋巴结转移 N3b ≥16 个区域淋巴结转移 远处转移 M分期 cM0 临床无远处转移 cM1 临床有远处转移 pM1 显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检 如果 cM1病例的活检结果是阴性的，则为 cM0、而不是 pM0 组织学分级（ G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化 临床分期 0 期 Tis N0 M0 IA 期 T1 N0 M0 IB 期 T1 N1M0 ， T2 N0 M0 IIA 期 T1 N2M0 ， T2 N1 M0 ， T3 N0 M0 IIB 期 T1 N3M0 ， T2 N2 M0 ， T3 N1 M0 ， T4N0M0 IIIA 期 T2 N3M0 ， T3 N2 M0 ， T4a N1 M0 IIIB 期 T3 N3M0 ， T4a N2 M0 ， T4b N0 M0 ， T4b N1 M0 IIIC 期 T4a N3 M0 ， T4b N2 M0 ， T4b N3 M0 IV 期 任何T 任何N M1 1 / 4 日本胃癌学会（ JGCA）分期 (1998 年第 18 版) T：原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评估。 T1 肿瘤侵犯粘膜层和 / 或粘膜肌层（ M）和 / 或粘膜下层（ SM） T2 肿瘤侵犯固有肌层（ MP）或浆膜下层（ SS） T3 肿瘤穿透浆膜（ SE） T4 肿瘤侵犯相邻结构 (SI) N：局部淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估 No 无区域淋巴结转移。 N1 第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移 N2 第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移 N3 第三站淋巴结有转移 H：肝转移 Hx 不清楚 H0 无肝转移。 H1 有肝转移 P：腹膜转移 Px 不清楚 P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 CY：腹腔细胞学 CYx 未作 CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学见癌细胞 M：其它远处转移 Mx 不清楚 M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 分期 N0 N1 N2 N3 T1 Ⅰ A Ⅰ B Ⅱ Ⅲ A T2 Ⅰ B Ⅱ Ⅲ A T3 Ⅱ Ⅲ A Ⅲ B T4 Ⅲ A Ⅲ B Ⅳ H1、 P1、 CY1、 M1 Ⅳ 日本胃癌学会（ JGCA）分期的优缺点： 优点：日本的胃癌分期关于转移淋巴结分期的依据是淋巴结的解剖位置，从而可以指导外科医 生进行系统的淋巴结清扫术，减少 TNM分期中 N 分期的偏倚。 ⑼ 不足之处：由于胃周淋巴结分布区域复杂，使医生难于辨认每个淋巴结的准确位置，故在实际 应用中受到限制。 ⑼ 同时尽管一些研究报导 , 以日本淋巴结转移系统为基础的淋巴结清扫术有明显的 术后效果 , 但有试验却发现日本淋巴结清扫手 2 / 4 淋巴结清扫范围 D1 切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。 D2 切除还要求切 除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃癌， D2 切除要求行 脾门 10 组清扫，尽量避免脾切除。 在西方国家， D2 切除仅作为推荐而并非治疗规范。但经过亚洲多个国家的临床实践证实， D2 切除是改善患者生存的重要因素。因此，在我国， D2 仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中 心由经验丰富的外科医师进行。 胃癌的改良 Dukes 分期 早在 1932 年 Dukes 根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的 Dukes 分期， 经过半个多世纪 Dukes 分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。 1994 年 Adachi 等将其应用于胃癌的分期，提出了改良 Dukes 分期，具体如下： 期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层； 期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层； Ca 期：不论肿瘤浸润深