动脉硬化的无创检查.docxVIP

老年医学与保健 2008年第 14 卷第 1 期 Geriatr Health Care 2008 ，Vol.14.No.1 动脉硬化的无创检查 张燕婉综述 高天校审 [ 中图分类号 ] R543.5 [文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1008-8296(2008)-01-0062-03 随着对心脑血管事件发生发展的认识， 早期动脉硬化的 的弹性。贾新未等 [8] 对 218 位接受冠脉造影的患者进行了多 检测与干预显得越来越重要。 尤其对于存在多种心血管危险 动脉段的 PWV 检查，发现冠心病组患者的左右颈桡、 颈股 因素的患者， 比如高血压、 高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有 动脉段 PWV 均显著高于非冠心病组， 特别是右侧颈股 PWV 心脑血管病家族史的患者， 定期检测动脉弹性是必要的。 然 对诊断冠心病价值最大， 其测定值大于 8.32m/s是预测冠 而，血管造影、 血管内超声、 验血等有创检查不利于此类高 心病较为敏感的指标。 朱淑贤等 [9] 对 120 位患者进行了多 危人群的随访。 所以使用无创检查找寻心脑血管疾病的危险 项血管硬化指数检测， 发现右颈股 PWV 与冠心病的相关性 信号是值得研究和探索的。 本文着重探讨动脉硬化的无创检 最为显著， 且 60 岁以下患者的右颈股 PWV 值有显著升高 查方法。 衰老及多种致心血管疾病的危险因素使动脉早期病变 表现为内皮功能障碍， 随着病变的发生和发展， 动脉病变由 动脉内膜发展至动脉中层， 即胶原纤维含量的增加， 弹力纤 （P =0.004 ，提示右颈股） PWV 对疑诊冠心病的中年患者存在 独特的预测价值。 3. 单点脉搏波传导速度 单 点 脉 搏 波 传 导 速 度（ PWVβ ） 是 2002 年 提 出 并 实 维含量的减少， 导致动脉弥漫性硬化， 弹性降低， 僵硬度增 现的 [10~12] ，其测定的是被测量处单点的动脉弹性而非传统 加，即动脉硬化 [1] 。 PWV 所测的两个测量点间的动脉段弹性。 罗燕等人 [13] 对 一、脉搏波传导速度 脉搏波传导速度 （ pulse wave velocity  PWV），是通过测 145 位患者进行 PWVβ 检测后发现其与传统 PWV 有良好的 相关性， PWVβ 随年龄增大而增高， 用血管回声跟踪技术检 量脉搏波的传导时间和两个记录部位的距离求得的， 具体公 测的 PWVβ 比较敏感。 式为 PWV(m/s)＝ L（两探测器间距离） /t（传导时间）。PWV 可良好地反映大动脉的扩张性， 其数值越大， 动脉的扩张性 二、压力反射波增强指数 1. 定义 越差，僵硬度越高， 弹性就越差 [2] 。蔡凯愉等 [3] 对多种动脉 压力反射波增强指数， 即增大指数（ augmentation index ， 弹性功能参数进行分析后发现， PWV 是敏感反映动脉弹性 AI ）是一项经典的评价动脉弹性的指标， 其计算公式为 AI= 改善的大动脉弹性功能指标。 Liu XN 等 [4] 对 910名中国人进 △ P/PP 。较早的文献认为△ P 是指最高点血压和折返点血 行 PWV 测定，发现 PWV 可作为检测高血压及 2 型糖尿病患 压的差值， PP为脉压差 [14] 。运用血管回声跟踪技术 （ echo- 者动脉硬化的常规指标。 Weber T 等 [5] 对 21 名心肌病患者进 tracking ET，）测定 AI 后认为，△ P 可为收缩期压力波最高点 行了血管内主动脉 PWV 和左室射血分数 （ EF）的测定，发现 与外向脉搏波和反向折返波重合位置之间的差值， PP可为 PWV 和 EF 存在很强的相关性 （r =0.62 ，P =0.003 ，）说明大动 脉 PWV 对左室功能敏感。 导管法测量 PWV 虽然准确但因其 整个脉搏波的振幅 2. 测定方法 [15] 。 有创而难以被患者接受， 自动测量仪检测 PWV 虽是无创但 AI 的测定主要是通过平面波压力测定、 动脉脉搏波分 又因其体表距离测量存在较大误差而不够准确。 近来孙高成 析以及血管回声跟踪技术等方法。 前两者通过采集动脉管壁 等 [6] 对多普勒组织成像法 （ DTI ）检测 PWV 以及导管法测量 一侧的脉压或脉搏波形来计算 AI ，而 ET 技术采集的是整个 PWV 进行了分析， 发现两者有高度相关性， 表明 DTI 是一种 动脉管径的改变情况， 故受个体皮脂厚薄影响较小， 可信度 无创准确测量 PWV 的方法。 1. 肱踝PWV 肱踝 PWV（ baPWV）反映了肱动脉至踝动脉间