第三章肺部感染性疾病.docx

第三章 肺部感染性疾病 1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。 答：我国制定的重症肺炎标准如下： ①意识障碍； ②呼吸频率 30次/ 分； ③ PaO260mmHg 、 PaO2/FiO 2300，需行机械通气治疗；④血压 90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48小时内病变扩大≥ 50%；⑥少尿，尿量 20ml/h ，或 80ml/4h ，或急性肾衰竭需要透析治疗。 重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用 大环内酯类联合第三代头孢菌素， 或联合广谱青霉素 /+ 内酰胺酶抑制剂、 碳青霉烯类， 青霉 素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。 医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假 单胞菌的β 2- 内酰胺类、广谱青霉素 / β 2- 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密 切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因 15mg，咳嗽明 显者给祛痰止咳药常规静脉输液， 保持尿比重在 1.020 以下，血清钠保持在 145mmol/L 以下 PaO260mmHg或有发绀应给氧。③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。 2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点 答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对 于成年轻症患者， 可用 240万U/d 分3次肌肉注射， 或用普鲁卡因青霉素每 12小时肌肉注射 60万U。病情稍重者，宜用青霉素 G240万 /480万U /d静脉滴注 每6 -8小时 1次，重症及并发脑膜炎者，可增至 1000万 -3000万U/d，分 4次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌 株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物 多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为 14天，或在退热后 3天停药或 由静脉用药改为口服，维持数日。 3、如何使用抗生素治疗肺脓肿 答：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，  一般均对青霉素敏感， 仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏 感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者 120万~240万U/d，病情严重者可用 1000万U/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。如 青霉素过敏或疗效不佳， 可用林可霉素 1.8~3.Og/d 静脉滴注， 或克林霉素 0.6~1.8g/d ， 或甲 硝唑 0.4g 每日 3次口服或静脉注射。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β - 内酰胺酶的青霉素类或头孢菌 素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌， 应选用万古霉素 0.5g 静脉滴注， 每日 3~4次，或替考拉宁 每 日0.4g 静脉滴注，首剂加倍。阿米巴肺脓肿用甲硝唑治疗， 1~1.5g/d ，分 2~3次静脉滴注。 革兰阴性杆菌则选用第二代或第三代头孢菌素、 喹诺酮类， 可联用氨基糖苷类抗生素。 抗生 素疗程为 8~12周，直至 X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 A1型题（最佳选择肯定型） 4、关于肺炎胸部 X 线表现的描述，哪项是正确的 （ A ） A、葡萄球菌肺炎，肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成 B、肺炎链球菌肺炎，肺叶或肺段大片实变影，经 4-6 周才能吸收完全 C、克雷白杆菌肺炎，肺叶或小叶浸润， 3-4 周自行吸收 D、肺炎支原体肺炎，肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔E、军团菌肺炎，肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 题解：葡萄球菌肺炎 X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎 链球菌肺炎自然病程 1-2 周。肺炎克雷白杆菌肺炎一般不能自行吸收肺炎支原体肺炎没有液 气囊腔。军团菌肺炎不呈现肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。 5、社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病? （ E ） A、空气吸入 B、血流播散 C、邻近感染部位蔓延 D、上呼吸道定植菌误吸 E、以上均是 6、对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的 （ A ） A、肺炎支原体肺炎 -红霉素 B、军团菌肺炎 -四环素 C、念珠菌肺炎 -磺胺 类 D、铜绿假单胞菌肺炎 -青霉素  E、金黄色葡萄球菌肺炎 -多粘菌素 7、关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的 （ B ） A、多发生于年老体弱或免疫功能低下者 B、以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰 为特征 C、X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞  D、血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为 主 E、治疗以氨基糖苷类药物为首选 题解：肺炎链球菌肺炎以急起