138例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗分析探讨.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 138例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗分析探讨 摘要： 目的：探讨分析临床在面对胃十二指肠溃疡穿孔患者时有效的手术治疗措施。方法：择期我科室在近期内接诊的138例胃十二指肠溃疡穿孔患者，按照患者的手术形式对患者进行分组，其中A组69例患者接受传统的开腹手术进行治疗、B组69例患者接受腹腔镜手术进行治疗，并就A组患者与B组患者治疗后的各项手术数据及术后并发症发生情况进行比对。结果：A组患者与B组患者在各项手术资料（如：手术时间、出血量等）上比对，B组患者均明显的优于A组患者（P0.05）。 1.2治疗方法：A组69例患者接受开腹手术治疗，采取气管插管全身麻醉，嘱患者取头高较低位仰卧于治疗台上。在患者腹部正中做长度约为12cm左右的手术切口，入腹后探查患者腹腔情况，并对患者腹腔内的积液进行彻底清除，之后应用生理盐水对患者腹腔彻底清洗。探查病灶，直视下对穿孔部位进行修补缝合。常规为患者进行胃肠减压并在术后对患者实施禁食、补液、营养支持等治疗。B组69例患者接受腹腔镜手术治疗，患者的麻醉方式及手术体位均同于A组患者。于患者脐下缘做手术切口，并为患者建立压力维持在13mmHg左右的CO2气腹，之后置入腹腔镜。采用常规三孔法进行手术操作，腹腔镜下探查腹腔内脏情况，并清除腹腔积液、炎性渗出物，以便可以清晰的显露患者的穿孔部位。之后在镜下对患者的穿孔进行断层缝合，如：对穿孔较小且周围瘢痕组织少的患者可直接缝合；对穿孔较大且周围组织伴有明显水肿的患者，应先游离大网膜并填充，之后在行缝合结扎。穿孔修补后对患者腹腔进行彻底清洗，并常规为患者放置引流管。 1.3临床观察及统计学处理：分别记录A、B两组患者各项手术情况，如：手术时间、住院时间、出血量、术后排气时间等，并对患者术后的并发症发生情况进行记录。将上述两项观察内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.0进行处理，其中均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以p0.05具有统计学意义。 2结果 组间在各手术数据方面比对，B组患者明显优于A组患者（P0.05），详见表1。组间在各并发症的发生情况方面比对，B组患者也均明显低于A组患者（P0.05），详见表2。 3讨论 胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见的疾病之一，该种疾病的发生与患者长期处于紧张的精神状态、过渡的劳累以及暴饮暴食等有关。近年来，我国社会发展迅速，人们生活水平的不断提高，使得胃十二指肠溃疡穿孔这种疾病的发病率逐年递增。本病是消化道溃疡常见的并发症，如不能给予患者实施及时、有效的治疗，则极有可能导致患者出现休克、腹膜炎等症状，更有甚者会导致患者死亡。对于该种疾病的治疗，以往多数采取剖腹探查、穿孔修补缝合为主，该种手术形式可以避免胃大部分切除术给患者带来的伤害[2]，但是该种手术的创伤也是不容忽视的，术后极易导致患者出现各类并发症，因此使用受到了限制。 腹腔镜手术是在上个世纪80年代末开展的一种微创技术，伴随着近年来腹腔镜技术的不断成熟、完善，使得该种术式逐渐替代了传统术式而成为了目前临床治疗消化道疾病的首选术式。此次我科室采取分组对比研究，结果显示，实施腹腔镜手术治疗的B组患者，其无论是在各手术数据方面，还是在术后并发症发生机率方面，均明显优于实施开腹手术的A组患者，这一结果就很好的说明了腹腔镜手术在消化道溃疡穿孔疾病治疗中的优势[3]。在此，笔者也就腹腔镜手术的优势进行了如下总结：其一，腹腔镜手术的实施仅需要在患者腹部建立较小的手术切口，是一种微创术式，因此对患者机体的影响较低[4]。其二，腹腔镜手术患者，其术后恢复快，住院时间短，因此患者相应的住院费用较低。其三，腹腔镜下进行手术，其手术视野可通过腹腔镜放大，这样手术视野就更加清晰，从而可以帮助术者更加仔细、更加彻底的对腹腔镜进行探查。在进行腹腔冲洗时，也可多方位、多角度的彻底清洗，从而有效的避免了腹腔积液的残留，进而降低了腹腔感染的发生机率及粘连性肠梗阻的发生机率[5]。其四，腹腔镜手术是在相对封闭的环境下进行治疗的，这样就最大限度的减少了手术相关器械对腹腔内壁、腹膜的损伤。其五，腹腔镜手术具有诊断、治疗双重作用，因此该种治疗形式就避免了盲目开腹对疑似患者所造成的伤害。 结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术进行治疗后的临床效果是非常理想的，应在各医院推广应用。 参考文献 [1] 符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-40. [2] 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.