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动脉硬化闭塞症常见问题解答 1. 下肢动脉硬化闭塞性疾病，由轻到重可分为三个阶段，这三个阶段是什么？ （1）间歇跛行； （2）静息痛； （3）缺血性组织坏死。 法国医生 Fontaine 首先描述了这三个临床阶段： 病人静坐； 下肢不活动时不出现间歇跛 行症状， 但伴有脉搏消失者可将其归纳为 0 期（无症状期）；伴有缺血性组织坏死的终末期可 再分成两个亚型 -- 非愈合性溃疡和坏疽。溃疡由于局部的缺血梗塞造成，但在病变最初阶段 也可能由其他因素引起 （如压迫性神经病变、 静脉瓣膜功能不全、 损伤）。动脉硬化闭塞造成 足部广泛缺血， 导致溃疡不愈合。 动脉粥样硬化微血栓的病人 （常称其为 足趾紫纣综合征 ） 以及趾动脉血栓的病人也可以合并类似的局部坏疽，但并没有广泛足部缺血。广泛性足缺血伴有溃疡或坏疽病人与仅有局灶性坏疽病人相鉴别是。十分重要的，前者溃疡通过治疗改善循环才可愈合，而后者具有局部愈合能力。 2. 间歇跛行与其他肢体的疼痛鉴别要点 间歇跛行指在同一活动强度下产生的有规律的肢体疼痛，休息后可缓解（典型的是腓肠 肌疼痛）。跛行发生顺序为腓肠肌、臀、髋／大腿或足。腓肠肌跛行为典型的痉挛性疼痛，但 臀、髓或大腿跛行可能不严重 （常被描述为不适性疼痛） ，罕见足跛行为跖骨痛伴麻木， 一般 来说，症状出现部位越靠近心侧，表明动脉阻塞区域也越靠近在近心侧。 3. 跛行的鉴别诊断中应考虑其他什么疾病？特发性腓肠肌痉挛； 骨性关节炎； 神经源性假性跛行（坐骨神经痛） 。 特发性腓肠肌痉挛在休息时、活动后以及夜间睡眠中过度伸腿时均可出现，后者更常见于老人。髓骨关节炎可以表现为运动后臀、髋或大腿不适加重，但休息时疼痛仍存在，与运动持续时间和运动程度无关；腰椎骨关节肥厚性改变可引起椎管狭窄，压迫马尾，出现髓。大腿麻木性痛。这些病人起床行走后可感到规律性无力和不适。但停止行走并不缓解，其他原因引起的跖骨痛没有活动后加重和休息后缓解的对应关系。在严重腘动脉以下血管阻塞性疾病中，疼痛可因活动而加重，休息后减轻。 4. 间歇跛行病人如不治疗最终截肢的百分比是多少？经过预期治疗后， 5 年截肢率仅 5％～ 10％。 研究结果显示， 75％的跛行者 5 年以上仍保持相对稳定。 在需要治疗的 25％病人中， 8％ 病人由于疾病的加重需行截肢术， 其余 17％的病人因为症状加重而选择手术治疗。 值得重视 的是在 5 年内，近 40％病人会发生新的系统性的动脉粥样硬化并发症（心梗、脑血管意外、 肠系膜缺血、动脉瘤破裂） ，使总死亡率接近 25％。以静息痛、溃疡或坏疽为表现的病人预 后则完全不同，他们从一开始就受到截肢的威胁（即：不手术他们就会失去肢体） 。 5. 什么是 踝 - 肱指数 （ ABI）？如何测量？ABI 是周围动脉疾病病人体检的一个组成部分，  在腓肠肌中部放上血压袖带， 用 Doppler 超声记录足背动脉、胫后动脉及肱动脉收缩压，并计算出足背动脉收缩压或腔后动脉收缩压 与肱动脉收缩压的比例。 正常人 ABI 应该大于或等于 1.0 ；间歇跛行者， 指数常为 0.6 ～ 0.9 ； 伴有静息痛或皮肤溃疡病人， ABI 常降至 0.5 以下；糖尿病病人，由于胜动脉钙化而使 ABI 假性升高。 6. 对尚不需手术的跛行者首先应采取什么措施以改善下肢血管功能？停止吸烟； 渐进的锻炼计划； 药物治疗（可能的话） 。 应强调停止吸烟。吸烟者发生跛行的可能性是不吸烟者的  9 倍，并且绝大多数因缺血需 进行小腿截肢。 节制吸烟可改善症状， 提高血管移植通畅率， 预防截肢。 其他疾病如糖尿病、 高血压、高脂血症可促进周围动脉疾病发展。对这些疾病的治疗可减缓下肢缺血的进展，但 是不会缓解间歇性跛行的症状。 1966 年以来，人们了解了渐进锻炼计划的益处。现已证明锻 炼计划可延长无痛行走时间（平均 134％），及最长行走时间（平均 96％）。未能证实血管扩 张剂、抗血小板制剂和抗凝剂对跛行病人有益。 Pentoxyphylline 是一种经 FDA批准的用于 治疗间歇性跛行的药物，对中等严重的病人， Pentoxyphylline 可使踏车能力改善 50％～ 100％。 7. 什么是 Leriche 综合征？ 此综合征指主动脉远端闭塞引起的症候群，  最初由 Leriche 在 1940 年描述， 此症候群包 括：①无力；②跛行；③下肢肌肉萎缩；④足部营养改变；⑤小腿苍白。 8. 慢性下肢缺血病人的手术指征是什么？ 残疾性跛行（严重影响生活质量） ； 静息痛； 坏疽或溃疡； Leriche 综合征。 下肢缺血病人需综合分析手术后患肢改善程度和手术危险性后再作