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技能竞赛体格检查第一套卷 科室： 姓名： 成绩： 评卷人： 项目总分 考核内容 评分细则 扣分 准备工作（4分） 考生站立位正确，告知被检者体位、姿势正确（4分） 告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露检查部位，考生站在被检者前面或右侧（4分）。 　 胸部视诊（15分） 胸壁视诊检查（5分） 胸壁静脉有无充盈、曲张（2分）；有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（3分） 　 胸廓视诊检查（5分） 观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形、局部隆起，肋间隙有无异常。（5分） 　 呼吸运动检查(须报告触诊检查结果) （5分） （1）呼吸运动类型：正常男性和儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。（2分）（2）呼吸频率：计数呼吸次数（计数1分钟）。（1分）（3）呼吸节律：节律是否均匀而整齐。（1分）（4）呼吸幅度：是否异常（1分） 心脏叩诊（30分） 叩诊方法(10分) 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿于体表接触(2分)。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端 (2分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(4分)。同一部位可连续叩击2~3下(2分)。 心脏相对浊音界的叩诊(8分) 被检者坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行(4分)(两种体位检查任选一种)。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界(4分)(叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小)。 　 叩诊顺序正确(8分) 左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2-3cm开始，其余各肋间可从锁骨中线开始(2分)。右侧从肝上界的上一肋间开始，向上叩至第2肋间(2分)。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内(4分)。 　 心界叩诊标记结果正确(4分) 左锁骨中线距前正中线的距离为8-10cm（4分） 　 腹部触诊（45 分） 腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查(须报告触诊检查结果) （10分） 腹壁紧张度考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检查腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(3分)。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域(2分)。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊最后检查病痛部位(1分) 　 腹部压痛、反跳痛考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应(1分);当出现疼痛时，手指在原处停留片刻(1分),然后迅速将手指抬起并观察被检者疼痛有无骤然加重(1分)。 　 报告检查结果正确(1分) 　 腹部液波震颤检查（5分） 考生将一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍微屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁(2分),如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分)。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人(或患者本人)用手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查(1分) 　 肝脏触诊(单、双手触诊)(须报告触诊检查结果)（10分） 考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊(2分)。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触诊下移的肝缘(3分)。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(5分)。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘。 脾脏触诊(双手触诊，须报告触诊检查结果)（10分） 仰卧位触诊考生左手掌置于被检者左腰部第9~11肋处，将其脾从后向前托起(2分)，右手掌平放于脐部(2分)，右手四指伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向(3分),从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘(3分)。 Murphy征检查（5分) 考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹钩压于右腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处(胆囊点)(2分),告知其缓慢做深吸气(1分)。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为 Murphy征阳性(2分)。 　 振水音检查(须报告触诊检查结果)(5分） 考生将听诊器体件置于被检者上腹部(1分),同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击震动胃部(2分),听诊有无气、液相撞的声音(1分)。是否闻及振水音(正常人不能闻及振水音)。（1分）