第四章-高血压.docx

第四章：第三节 高血压 高血压： 是一种以动脉血压持续升高为特征的、 进行性心血管损害性疾病， 是全球人类最 常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。 高血压的常见并发症： 脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病。 我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上与高血压有关。 一、高血压的流行病学 1.高血压患病率 《中国心血管病报告 2015》指出，在过去的 50 年里， 1958-1959 年、 1979-1980 年、 1991 年和 2002 年 共进行过全国范围内的高血压抽样调查， 全国 15 岁以上人群高血压患病率分别 为 5.1% 7.7% 13.6% 17.6%。 虽然各次调查的规模、 年龄和诊断标准不尽一致， 但基本上较客观地反映了我国人群 50 年来高血压患病率的明显上升趋势。 《中国居民营养与慢性病状况报告 2015》 发布资料显示： 2012 年中国 18 岁及以上成人高血压患病率为 25.2% ； 病率城市高于农村，男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。 中国高血压患者为 2.7 亿。 2. 儿童高血压患病率 《中国居民营养与慢性病状况报告  (2015）》显示： 儿童高血压 2010 年，中国儿童高血压患病率为  14.5% ， 且男生高于女生 (1 6.1 % vs 12.9%)， 儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。 3. 血压正常高值的检出率 1991 年到 2009 年《中国健康与营养研究 (CHNS）》 在九省分别于  1991 年、 1993 年、 1997 年、 2000 年、 2004 年、 2006 年和 2009 年。对 18 岁及以上成人进行了 7 次横断面调查，结果显示： 血压正常高值的检出率从 1991 年的 29 .4%增加到 2009 年的 38.7% ，呈明显 上升趋势。 4. 高血压的知晓率、治疗率、控制率 1991 年到 2009 年间 CHNS 对 9 省 18 岁及以上人群进行的 7 次横断面调查：人群高血压知晓率、治疗率和控制率 1991 年分别是 22.4%、12.0%、3.0%， 2009 年分别是 26.1%、 22.8%、 6.1%。 整体来看，高血压的知晓率、 治疗率、控制率呈上升趋势， 但依旧处于较低水平。 5.高血压管理情况 《中国防治慢性病中长期规划 (2017— 2025 年)》提出：高血压患者的管理人数： 由 2017 年的基线 8835 万人，到 2020 年、 2025 年，分别达到 1 亿、 1.1 亿人；高血压患者规范管理： 由 2017 年的基线 50%,到 2020 年、 2025 年，分别达到 60%、70%。 二、高血压的诊断 （一）高血压相关概念和诊断标准 临床上高血压诊断标准为：经非同日 3 次测量血压， 收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg。原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。 继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高，约占  5%~10% 白大衣高血压：到医疗机构测血压 高于 140/90mmHg 但 24H 平均值 130/80mmHg或家庭自测值 135/85mmHg。 隐性高血压：到医疗机构测量血压 140/90mmHg 但 24H 平均值高于 130/80mmHg或家庭自测值高于 135/85mmHg。 （二）血压测量标准方法 诊室血压、自测血压、动态血压。 一般情况下 诊室血压水平高于自测血压和动态血压  24 小时平均水平。 自测血压水平接近动态血压 24 小时平均水平。 1. 诊室血压测量方法 高血压诊断一般以诊室血压为准。水银血压计 1）选择符合标准的水银柱式血压计 或符合国际标准及中国高血压联盟（ CHL） 认证的电子血压计进行测量。 2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的  2/3 ； 2）测量前 1 小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、避免吸烟、服用影 响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息 5 分钟； 4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压； 5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm，用水银柱式血压 计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处； 6）在放气过程中仔细听取柯氏音， 观察柯氏音第 I 时相（第 I 音）和第 V 时相（消失音）。 收缩压读数取柯氏音第 I 音，舒张压读数取柯氏音第 V 音。 12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及 柯氏音不消失者，以