常见职业病临床诊治及案例分析（复旦）.pptxVIP

上海市化工职业病防治院 侯 强;CONTENTS;;职业病防治;职业病防治;职业病防治;疾病;按年度报告矽肺病、煤工尘肺病发病工龄中位数（年）（2001-2010年）;2010-2016年上海市尘肺病与职业中毒情况;;职业性尘肺病;职业性尘肺病;职业性尘肺病;职业性尘肺病;职业性尘肺病;职业性尘肺病; 大阴影;职业性尘肺病;金属粉末沉着病（良性尘肺病）;金属粉末沉着病—钡;金属粉末沉着病—钡;职业性尘肺病;职业性尘肺病;案例;2016年在区劳动仲裁委申请劳动关系仲裁，因时间超出仲裁时间，仲裁委未予受理。 2016年该患??不服，向区法院提出诉讼，提供了同工种证明、录音资料等，区法院推翻仲裁委关于超出时间不予受理的裁定，判定患者与公司A存在劳动关系 2017年公司A不服，上诉至中级法院，法院经审理驳回了公司A 的申请，维持一审原判。 2017年职业病诊断机构依据判定的劳动关系，结合同工种旁证，排出了肺结核、肿瘤、真菌感染等疾病，诊断为职业性矽肺叁期 ;暴露出的问题： 企业和劳动者职业病防护意识淡薄：无劳动合同、无职业健康检查、无职业防护 劳动者职业病诊断难，职业史职业接触史证明难 职业卫生监督存在漏洞，不能全面覆盖;;声音的传导;职业性噪声聋;职业性噪声聋;职业性噪声聋;职业性噪声聋;职业性噪声聋;职业性噪声聋;听力图表现为单侧或双侧的感音神经性听力损失，在3k或/和4k Hz处出现“V”型切迹，严重时可导致全频听阈均有下降;职业性噪声聋;职业性噪声聋;职业性噪声聋;案例分析; 声阻抗检查;;职业性哮喘;职业性变应原（8种）;在职业活动中接触上述8种变应原以外的其他变应原人员所致哮喘，特异性变应原皮肤试验仅可作为诊断的参考指标，确诊时应具备以下3种任何一项阳性。 作业现场支气管激发试验； 实验室变应原支气管激发试验； 变应原特异性IgE抗体检测 ;不典型哮喘的诊断;案例;;313名工人身体不适：发热、头痛、头晕、乏力、胸闷、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 相关部门高度怀疑：食物中毒、传染性疾病、人为投毒 调查发现： 1.盒饭供应范围 2.发病集中在两个车间 3.事故发生时车间通排风存在问题 4.工人上班后3-6小时发病 5. 主要表现为发热、白细胞升高、头痛、头晕、恶心、呕吐 6.就诊后24小时症状体征恢复 7.血锌水平高达限值10倍 8.辅料之一锌含量到达63% ;增大车间新风量 恢复一班制生产 车间再次出现40-50名类似症状就诊工人 政府及相关部门再次关注，要求彻查;综合分析事故原因： 局部排风设计不合理 全室通排风量不足 冬天门窗紧闭，新风量减少为促进因素 辅料中锌含量较高，类密闭空间密集作业 通风管理混乱 通排风设施未经正规设计 施工单位无资质 ;金属烟热;问题;感谢聆听