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建筑工程消防验收申请表 （盖章）申报单位: （盖章） 申报日期: 苏州市公安局 联系人建设单位 联系人 工程名称 建筑地点 使用性质 批准文号 土 建 情 况 建筑结局 耐火等级 建筑面积 m2 高 度 m 层 数 防火间距 m 消防车道 防火分区面积 m2 登高面情况 防烟分区面积 m2 消防控制室位置 消防控制室积 m2 最多一层人数 人 疏散宽度 m 疏散楼梯（岀口）数量 个 消防电梯数量 台 最大安全疏散距离 m 消防电梯速度 m/s 防 火 门 型号 数量 生产厂家 电缆井、管道 井封堵情况 防火 卷帘 型号 数量 生产厂家 危险品 储存 工艺流程 初 验 意 见 单位 初步验收意见及负责人签名 设计单位 单位盖章： 负责人签名： 年 月 日  施 工 单 位 单位盖章： 负责人签名： 年 月 日 初 步 验 收 .-v. 意 见 单位 初步验收意见及负责人签名 建设单位 单位盖章： 负责人签名： 年 月 日 土 建 验 收 情 况 验 收 意 见 公 安经 消办 防人 监签 督名 机 构 负责人签名 参加验收有关单位 消 防 设 施 室 内 外 消 火 栓 系 统 进水管数量 个 室内消防用水量 L/s 进水管直径 mm 室外消防用水量 L/s 消防储水量 m3 室外消火栓管径 mm 室内消火栓间距 米 室内消火栓数量 个 室外消火栓间距 米 室外消火栓数量 个 消防立管直径 mm 配套消防卷盘 个 消 防 型号 扬 程 m  水 泵 功率 Kw 流 量 L/s 台数 台 生产厂家 系统类型 1.喷水灭火：2?喷雾水灭火：3?喷雾水冷却 —2— 消 防 设 施 火灾 自动 报警 系统 手动报警按钮间距 供电等级 消防用电线路保护方式 用电总负荷 KVA 备用电源情况 消防用电总负荷 KVA 应用控制功能数 实用控制功能数 缺何种控制功能 应急照明与安全疏散 诱导系统 防 烟 排 烟 系 统 部 位 防烟 楼梯间 前室及 合用前室 走 道 房 间 自然排烟口 位 置 自然排风口面积 1.自然排风：2.机械排风：3.通风兼排风：4.正压送风 产品名称 型 号 生产厂家 数量 防火阀 排烟阀 送风机 排烟机 机械防烟 送风量 m3/h 机械排烟 排烟量 m3/h 其他通风空调设备情况 气 体 灭 卤代烷；3.氮气 二氧化碳4?其它 系统形式 1.全充满；2?局部应用 保护容积 3 m 设置 部位  火 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 喷 头 瓶头阀 消 防 设 施 自 动 喷 水 灭 火 系 统 喷头类型 1.干式；2.湿式；3.预作用；4.开式 系统 设置部位 系统保护 面积 m2 产品名称 型 号 生产厂家 数量 喷洒头 报警控制阀 水流指示器 压力开关 气压水罐 水泵接合器 水 泵 稳压泵 设计流量 水泵类型 流量 扬程 功率 设计压力 供水泵 总用水量 稳压泵 火 灾 自 动 报 警 系统形式 1.区域报警；2.集中报警；3.控制中心报警 设置部位 产品名称 型 号 生产厂家 数量 集中报警器 区域报警器  系 统 感烟探测器 感温探测器 应用广播 手动按钮 和其他 消 防 设 施 气 体 灭 火 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 分配阀 远程启动装置 联动开启装置 手动开启装置 紧急制动 储 罐 升侮瓶 系 统 设置部位 系统 名称 系统类别 系 统 启动方式 用量或 储量 工作压力 生产厂家 灭火系统 泡沫 1?抗溶性； 氟蛋白； 高倍； 低倍 1.半固定； 2移动； 3.固定 公斤 供给强度 灭火系统 干粉 磷酸二氢氨； 碳酸氢钠； 碳酸氢钾； 4尿素 1半自动； 2.自动； 3手动 公斤 供给强度 灭 蒸火 气系 统 全充满半 固定； 全充满固定； 固定 % 供给强度 灭 火 火灾配置场所类别核实 1.A类 2.B类 3.C类  器 配 置 危险等级核实 1 ?严重危险 2 ?中危险 3 ?轻危险 选择类别 1.清水 2?酸碱 3.干粉 4.化学泡沫 5.二氧化碳 6.其它 数量 自 动 消 防 系 统 工 程 项 目 调试情况 调试人员 自动喷水 灭火系统 防烟排烟 系 统 火灾自动 报警系统 （含联动控制） 其他 灭火系统 进口产品 复检情况 初 验 意 见 单位 初步验收意见及负责人签名 设 计 单 位 单位盖章： 负责人签名： 年 月 日  施 工 单 位 单位盖章： 负责人签名： 年 月 日 建设单位 单位盖章： 负责人签名： 年 月 日 —6— 附录四C 消火栓灭火系统 施工安装 序号 资料名称 编号 页数 1 消火栓灭火系统质量保证资料核查表 C--1 2 图纸会审记录 1 3 设计变更明细表 2 4 技术交底记录 3 5 施工技术核定单 4 6 施工组织设计（方案）