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Caprini 血栓风险评估量表简介 发布时间：2013-06-04 15:07:42 所属栏目: 指南与共识 四川大学华西医院呼吸科 陈启敏 周海霞 易群 摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）， 因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题；但 同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。Caprini 血栓风险 评估量表是一个个体化的VTE 风险评估量表，它根据一系列先天性和/或获得性 危险因素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类，并 推荐相应的预防措施。在西方发达国家的相关验证研究已表明该量表的有效性， 其在中国也有很好的应用前景，本文将对该量表进行一个简要介绍。 关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；肺血栓栓塞；caprini 血栓风险评估量 表；预防 静脉血栓栓塞症概述 概念 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE):指血液在静脉内不正常地凝 结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓 形 成 (deep vein thrombosis, DVT) 和 肺 血 栓 栓 塞 症 (pulmonary thromboembolism, PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床 表现形式。 深静脉血栓形成(DVT):约占 VTE 的三分之二，可发生于全身各部位静脉,以下肢 深静脉为多,临床上常无症状。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成是 肺栓塞血栓栓子的主要来源,预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症的风险。 肺血栓栓塞症（PTE）:指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致 的肺循环和呼吸功能障碍疾病,是导致住院患者死亡的重要原因之一。据报道 10%的院内死亡为PTE 所致 所有入院患者中有 1% 死于 PTE[1-3]。 由于PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同部位的表 现，也是同一疾病的不同阶段, 因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 VTE 的流行病学 据统计，普通人群中VTE 发病率为 1-3/1000[4, 5]，在西方国家PTE 被列为常 见的三种心血管疾病之一，因其具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特点， 被称为“21 世纪亟待解决的十大心肺疾病之一”。全球???年确诊的 PTE 和 DVT 患 者约数百万人，美国 VTE 的发生例数每年超过 90 万，其中三分之一直接导致死 亡[6]。在没有任何预防措施的情况下，内科和手术住院患者中 VTE 的发病率更 是高达 10%～40%。VTE 发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活 患者持续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压，发生率 可以高达 20% [7],严重影响存活患者的生活质量。我国目前尚缺乏准确的 VTE;流行病学资料，过去曾将其视为少见疾病，但随着临床医师诊断意识和水平的不 断提高，国内PTE 和 DVT 诊断治疗的病例数均逐年大幅提高。 造成VTE 的危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向包括因子 V leiden 导致蛋白C 活化抵抗、凝血酶原 20120A 基因突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、 蛋白 C/S 缺乏以及ADRB2 和LPL 基因多态性等。VTE 常见的获得性高危因素 有：高龄、肥胖、近期手术和/或创伤史、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代 治疗、中风、急性感染、心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动受限、长时间旅行、 VTE 病史等。Anderson 及其同事研究指出血栓形成风险随着患者具有的风险因子 VT的E增因加“发而病显率著高增、加死[亡8]。率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题， 但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。国内外许多大 型随机临床对照实验及相关的系统评价均证实了普通肝素、低分子肝素、华法林 等药物和机械性预防方法在VTE 高危患者中的安全性和有效性。通过采取及时 合理的VTE 预防措施，能够有效减少VTE 发生率及因VTE 而发生的死亡率， 病残率，减低医疗费用，改善患者预后，提高患者生存质量。国内外的血栓诊治 指南也一致推荐对VTE 高危患者使用药物和/或机械性预防方法 [9-11]。因为药 物预防VTE 存在一定的出血风险，只有在 VTE 危险人群中使用才能实现最大的 风险效益比，所以寻找一种有效，并且简单方便、经济实用的预测评估工具来筛 选VTE 高危人群，并根据危险程度采取相应的预防措施就显得尤为重要。 2．caprini 风险评估量表在国外的研究与应用 Joseph A. Caprini 是美国