心电图ST-T改变的临床问题..docVIP

心电图 ST-T 改变的临床问题 ST段和 T 波的改变在临床上极为常见， 而其临床意义又 千差万别。心电图室的医师在心电图报告上的诊断又多是 “ ST—T改变，请结合临床 ”，这就给我们提出了一个严肃的问 题，如何正确的认识和判读心电图的 ST—T 改变，给临床提供诊断线索。本章总结本人几十年的体会结合有关文献将 ST-T改变的临床问题介绍如下，抛砖引玉，供大家参考。 一、 ST段和  T 波改变的的电生理基础 （一） ST段改变的的电生理基础 ST段是 QRS波群的 终点到 T 波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完 毕到快速复极开始前的一段时间。 动作电位 2 时相是形成 ST 段的电生理基础。 “2时”相，又称缓慢复极期、平台期。此期 膜电位复极缓慢， 初期停留在 0mV 左右，记录图形平坦， 持续时间 100～150ms。此期形成的机制是由于同时存在缓慢 的 Ca 2+内流与 K+外流。当 “0时”相除极化达到一定程度 (膜内负度约＜ -55mV 后，膜的慢 Ca2+通道被激活开放， 由于细胞外液的 Ca2+浓度远比细胞内为高 （约 10000:1 ），而细胞内的负电位又促使 Ca 2+向细胞内弥散。 Ca2+带着正电荷从慢 Ca 2+通道缓慢内流，形成缓慢而持久的慢内向电流 (ica)，同时也有少量钠 (Na+)离子通过慢通道内流 (因此时快钠通道已关闭)