医院护理质量安全管理目标及实施计划.docxVIP

医院护理质量安全管理目标及实施计划 在质量与安全管理委员会领导下，以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，使护理业务不断向深发展。 一、护理质量安全目标 项目 目标值 分值 合格率 1. 执行制度 ≥95 ≥95% 2. 整体护理 ≥95 ≥95% 3. 危重患者护理 ≥90 ≥95% 4. 责任护士工作质量 ≥90 ≥95% 5. 急救物品完好率 ≥95 100% 6. 护理安全目标管理 ≥95 100% 7. 消毒隔离 ≥95 100% 8. 护理文书 ≥95 ≥95% 9. 病区管理 ≥95 ≥95% 10.护士长工作质量 ≥95 ≥95% 11.满意度 ≥95 ≥95% 12.基础护理操作 ≥90 100% 13.专科护理操作 ≥90 ≥90% 14.护理理论考试 ≥80 100% 二、目标实施措施：建立质控管理网络，全员参与质量管理，持续提升护理质量，保证患者安全。以病人为中心查找问题，重视问题改进。 1、修订完善护理质量安全管理委员会职责，每季度召开会议，讨论、分析护理质量检查中存在的问题，并按照PDCA模式进行改善。 2、依照“省级综合医院评审标准实施细则”、“省优质护理服务十化标准”等修订和完善护理质量评价标准； （1）整合部分护理质量评价项目：使质控管理由横向重叠向纵深及针对性延伸，达到项目的持续改进； （2）增加层级考核内容：对护士长、护士日常行为规范进行考核； （3）贴合临床实际：以病人为中心查找问题，重视问题的改进； （4）质控标准个性化：修订对特殊护理单元的质量管理与检查标准，使质控标准更具针对性（手术室、消毒供应中心、新生儿监护室等）。 3、落实三级护理质量控制管理体系，充分发挥其职能作用，扎实做好护理质量控制。 附表一：一级质控实施计划：由科室一级质控组成员按计划落实 检查项目 检查频次 1、危重患者管理 ①每周检查1-2次，每次检查2—5人次；②无危重患者，此项查长期卧床患者、手术患者、复杂疑难患者等。 2、执行制度 ①分级护理落实：每周至少检查2次，每次检查4—5人次； ②临床用血护理质量：此项必须检查，检查例次占全月输血例次的70%以上；如无输血病人，可采取提问的方式，督促护士掌握相关知识。③其它核心制度，每周检查一次。 3、护理安全目标管理 每周检查1-2次 4、整体护理 每周检查1-2次 5、急救药品、抢救设备 每周检查1-2次 6、整体护理责任护士工作质量 每月将全部护士检查一次 7、消毒隔离 每周检查1-2次 8、护理文书 每周检查1-2次，每次检查5—8人次 9、病区管理 每周检查1-2次 10、门诊及重点部门 每周检查1-2次 11、住院病人满意度调查 每周检查1-2次 12、护理技能培训考核 每月培训考核一次 13、护理理论培训考核 每月培训考核一次 附表2：二级质控实施计划：由护理质量委员会成员组成的质控组落实 分组 检查人员 检查科室 检查频次 检查月份 1、危重患者管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 2、执行制度管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 3、护理安全目标管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 4、整体护理管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 5、急救药品、抢救设备管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 6、整体护理责任护士工作质量组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 7、消毒隔离管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 8、护理文书管理组 = 1 \* GB2 ⑴终末病案护理文书管理组 组长： 组员： = 2 \* GB2 ⑵现运行病历护理文书管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 9、病区管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 10、护士长工作管理组 组长： 组员： 全部病区 每季度检查一次 11、门诊及重点部门管理组 组长： 组员： 门诊及重点部门 每月检查一次 1—12月 12、护理技能培训考核组 组长： 组员： 病区、门诊、重点部门 每月培训考核一次 13、住院病人满意度调查组 组长： 组员： 病区、门诊、重点部门 每季度调查一次 14、护理理论考核 组长： 组员： 全院护士 N0、N1级护士每季度考试一次；N2、N3、N4级护士每半年考试一次 附表三：三级质控实施计划：由主管院长、护理部主任、副主任落实 分组 检查人员 检查科室 检查频次 检查月份 护理行政查房：护理服务、护理管理等 组长： 组员： 病区、门诊及重点部门 每月检查一次 1—12月 1、危重患者管理 组长： 组员： 全部病区 每月检查一次 1—12月 2、执行制度管理 组长：