19原发性高血压概述.ppt

心血管系统疾病 主要讲： 1. 原发性高血压 2. 动脉粥样硬化症 3. 风湿病 原发性高血压 病理教研室 概述 1 、定义： 高血压病： 是以动脉血压升高为主 要临床表现的一种疾病。 高血压 包括原发性高血压和继发性 高血压。原发性高血压称作 高血压病 ； 而 继发性高血压 是其它疾病的继发症状， 也叫症状性高血压。 2. 高血压诊断标准 收缩压 ≧ 18.6kPa(140mmHg) 舒张压 ≧ 12kPa(90mmHg) 上述二者居其一， 便可诊断为高血压。 但 舒张压 比 收缩压 更显得重要。 3. 分型 原发性高血压 : 高血压病 继发性高血压：症状性高血压 原发性高血压 良性高血压 ( 缓进型高血压 ) 恶性高血压 ( 急进型高血压 ) 一 . 病因和发病机制 ? 遗传因素 ? 精神心理因素 ? 钠盐摄取过多 ? 吸烟 ? 血型 二 . 类型和病理变化 ( 一 ) 良性高血压 缓进型高血压 95% 的高血压病为良性 1 、机能障碍期（一期） 全身细、小动脉间歇性痉挛，此期时间长。 2 、动脉系统病变期（二期） （ 1 ）细动脉硬化 ：血浆蛋白和基底膜样物 质沉积，并发生玻璃样变。 （ 2 ）小动脉硬化： 内膜纤维组织和弹力纤 维增生，中膜平滑肌细胞肥大增生。 三期病变 高 血 压 细 动 脉 硬 化 高 血 压 细 动 脉 硬 化 3 、器官病变期（三期） A. 多脏器 缺血 性损伤，其中最 重要的是心、脑、肾和视网膜。 B. 而 心脏 还有 负荷 的增加； C. 脑 容易发生血管 破裂 。 1 ）、 心脏的病变 左心室肥大 适应性反应 代偿期 向心性肥大 失代偿期 离心性肥大 心力衰竭 心脏体积 明显增大，主要表现为 左 心室肥大 。重量可达 400-850g ， 向心性肥大 ； 离心性肥大 。 高 血 压 心 脏 病 变 镜下：心肌细胞增大，核肥大深染。 正常 肥大 2 ） . 肾的病变 原发性颗粒性固缩肾。 肉眼 ：肾脏体积缩小，重量减轻， 一侧肾小于 100 g （正常 150 g ）。 表面呈细小颗粒状。 原发性颗粒性固缩肾 镜下 ： 入球小动脉： 玻璃样变性。 小动脉： 内膜增厚 , 1 、肾小球萎缩、纤维化、玻璃样 变性 ，相应的 肾小管 萎缩甚至消失。 2 、代偿性肥大 、 肾小管扩张 。 良性高血压肾脏病变 3 ） . 脑的病变 细小动脉硬化、血栓形成、微 动脉瘤形成。造成脑发生一系列病 变。 （ 1 ）高血压脑病： 脑缺血、缺氧、 水肿：出现头痛、头晕、嗜睡、眼 花、恶心、呕吐等症状。 （ 2 ）脑软化： 脑组织缺血导致坏 死，而出现多数小软化灶。常发 生于壳核、尾状核、丘脑、桥脑 和小脑。由于软化灶较小，一般 不引起严重后果。 （ 3 ）脑出血： 是高血压的 最严重 并 发症，往往是致命性的。常发生在 基底节、内囊部，其次是大脑白质、 桥脑和小脑。 高血压脑出血 高血压脑出血