种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告.docx

种植牙致下牙槽神经损伤 1 例的临床报告 中同13腔种植学袋L-2006年第11卷第3期 种植牙致下牙槽神经损伤 1 例的临床报告 雷双喜杨敏 患者马某 .史.40 岁,上下预后牙缺爽 3 年, 要求种植义齿修复 ,六龄齿龋齿 _『 :年前拔除 , 对话动义齿难适应 ,放弃修复.有神经衰弱史 , 表现为睡眠佳 ,口 JJI 圭镇静催眠药物后可改蔷 令身状况良好 ,无明显手术禁忌症 .对利 -植义齿 汉较少,期望值较高 .榆查:66按失,钱 根,以 l 为基牙锤造冠同定义齿修复 .牙 槽嵴丰满，间隙正常，临牙无移位，上F颌关系 正常,颌问距离中等，粘膜组织健康丄】腔卫生 良好全景片示 ,r 颛磨牙有较好的种植条件 治疗计划：…)向患者说明种植义齿的大概 方法硬可能出现的问题 ,同意并签字后进行手术 (2)一期手术,半年后修复 {3】治疗其他牙齿 . 手术器械及材料 ：华西医科大学卫生部口腔科 技种植中心CDIC~系统.IMS — HI型种植机发组合 式柱状种植器械盒 ,组合式柱状种植体 手术过程 ：常规消毒及麻醉 .双侧下颌第一磨 牙区各植入一枚组合式柱状种植体 ,p5.0L13, 在旋入种植体后，基台高出牙龈0.6ram稍加压旋 八,基台与龈缘平齐 ,患者术中术后无不适完 成一期手术 ,种植术后医嘱 病程：术后 3日,出现左下肼麻木感 ,下唇颏 孔前方至下唇中线偏左0.8era处皮肤痛觉丧失,大 小38x 1.8em:拍片示:种植体下方下颌神经营上 壁变形 ,下牙槽神经受压 .种植体未进入神经管 1）. 处理:1,备用P5.5LIO组合式柱状种植体. 在患者同意后无麻醉下退出种植体 0.8ram, 种植体无松动 ,未置换种植体 ,暂观察（图. 给予能量合剂及维生素BI,B12,地塞米松 5mg（三日）.4，局部红外线理疗.一周后麻木感 稍减轻,范围无明显变化 ,痛觉未恢复 .下唇理 疗按摩一月 ,症状逐渐减轻 ,2月后恢复正常 .半 年后复查 ,种植体松动 ,下牙槽神经阻滞麻醉下 取出种植体周围有纤维组织包裹 ,窝洞中有肉 芽组织 .刮除后用生理盐水冲洗 ,缝合. 图 1I 部位种植体下神经管上壁变形 囤 2 部位种植体退出 6.8ram.. 体会: 1,种植体植入术后下唇皮肤感觉麻木是下牙 槽神经受损的表现 ,多因术中损伤 ,压迫,甚至 穿通下牙槽神经管 ,使下牙槽神经受损 ,断裂及 局部微循环障碍 .传导功能减弱或丧失的结果 宫萍等认为 ,下颌后牙缺失后 ,原来的牙槽嵴的 位霞随着骨吸收发生变化 ,较原有的位置偏颊侧 这就使在一定的病员种植体的植入区正对下颌管 II .在后牙区植入种植体 ,应严格掌握种植体的植 入深度.术前拍摄 x 线曲面断层片 ,硝游标卡尺 （精确度达0.1m测量自牙槽嵴项至神经管上壁 的距离 ,准确计算放大率 ,选择长度合适的种植 体,在重要的血管神经束部位 ,适当减少 2-3ram 的长度 ,作为安全预留量 .这样可以确保在钻孔 及植入种植体时 ,防止损伤血管神经束 .本病例 植人种植体时来做安全预留量 ,增加了手术的风 作者单位 :735201 甘肃省嘉峪关铁路巨院口腔科 136 2,骨孔制备过程中 ,根据术前设计的植入方 向 ,位置和深度钻孔 .在穿透骨皮质进入松质骨 定深度后如遇阻力 ,说明钻针到达骨密度较高 的区域 ,如上颌窦的底壁 ,下牙槽神经管的上壁 或牙槽嵴的侧壁 ,必需停止钻孔 ,探查骨孔方向 和深度 .钻针到达下颌管的上壁时除有较明显的 阻力外 ,患者也有酸痛感 .此时不能再增加钻入 深度 ,必需改变设计方案 ,重新选择种植体的型 号 .CDIC 系统的组合式柱状种植体有螺纹可旋 入 ,种植体的直径可略大于骨孔的直径 ,其数值 可以根据受植区的骨密度决定 .笔者认为 , Lekholm 和 Zerb 根据骨皮质和骨松质的比例关系 及骨松质的密度分类 [21,A 型及 B 型种植体的直 径大于骨孔直径0.3— 0.5mm,C型及D型应大于 0.5— 1.0mm,达到一期稳固.本病例处理过程中, 退出种植体0.8mm,虽未松动,但种植体与骨壁之 间留有间隙 ,纤维组织生成 ,未达到骨性结合 . 旋入种植体的力度要适当 .暴力植入导致骨折 , 种植体折断 [31.在植入深度把握不好时 ,安全预 留量不足 ,暴力植入可使种植体下部的骨组织受 压变形压迫神经血管束 ,局部微循环障碍及组织 水肿 ,神经组织传导功能障碍 ,出现皮肤麻木的 并发症 .本病例因在种植体就位后 ,加力旋入致 骨管变形压迫神经血管束而出现并发症 . 3,并发症的处理要及时妥当 .神经受损后恢 复的时间主要在于受损的严重程度及后继的处理 神经损伤后修复愈早 ,其再生速度愈快 ,功能恢 复也愈完全 [41.种植术后 ,麻醉