工伤事故一次性赔偿协议书范文项目部.docxVIP

v1.0 可编辑可修改 工伤事故一次性补偿协议书 甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： 年 月 日 点左右，乙方 公司工人 在 地不慎伤了 部位，经送 治疗于 年 月 日痊愈出院，现乙方申请 回家治疗并要求甲方一次性补偿工伤费用， 经甲、乙双方共同协商达成以下协议： 一、 乙方及家属自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。 二、甲方一次性支付 元（人民币大写： 元）作为乙方这 次工伤事故一切费用赔偿，此费用包括一次性工伤补偿金、误工费（ xxx 元）、医疗费用（ XXX元）、车费（ XXX元）、生活费（ XX元）、护理费（ XXX 元）、营养费及精神损失费等一切相关各项费用。 三、 本协议经双方签章，乙方领款后生效。协议签章后甲、乙双方的一 切关系全部解除，以后因原伤处及身体各部位引起的一切后果甲方及 公司不再承担任何经济及法律责任。 四、 甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方及家属均 1 v1.0 可编辑可修改 无权就本工伤一事向 公司及 XX本人等提出任何其他要求。 五、 甲、乙签订本协议后，乙方及家属自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、 诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。 六、 甲乙双方均已了解协议的法律含义，甲乙双方为完全自愿的情况下 签订本协议。 七、 本协议一式四份，甲、乙各执两份，其同等法律效力。 甲方签章： 乙方签章： 日期： 日期： 见证人签章： 2