生殖乳腺幻灯片.ppt

第十二章生殖系统和乳腺疾病;正常的解剖结构图;第一节 子宫颈疾病;一、慢性子宫颈炎 病原体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 镜下：子宫颈一般慢性炎症 1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。 2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。 3、可有子宫颈囊肿形成（nabothian cyst）。 ;慢性子宫颈炎（镜下）;慢性宫颈炎临床病理分型;3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)：;Chronic cervicitis;Chronic cervicitis;二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌;分级：;* ;（二）子宫颈原位癌;宫颈原位癌累及腺体;宫颈上皮内肿瘤（CIN）: Ⅰ级（轻度）不典型增生---CINⅠ。 Ⅱ级（中度）不典型增生---CINⅡ。 Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌---CINⅢ。;鳞状上皮化生 ;三、子宫颈癌（ Cervical carcinoma ）; Cervical carcinoma ;病理变化：;宫颈病变发生发展过程;3、大体类型（掌握） ⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌，活检非常必要。 ⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 ⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊 。 ⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。;正常子宫颈;子宫颈癌 外生型;子宫颈癌 浸润型;（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%;糜烂型 早期浸润癌;（2）子宫颈腺癌;高分化腺癌;扩散和转移 1.直接蔓延： 向上→整段子宫颈 向下→阴道 向两侧→宫旁及盆壁组织→肾盂积水→膀胱和直肠;子宫颈癌直接蔓延;临床病理联系;0期：原位癌 Ⅰ期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈 Ⅱ期：肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或仅侵及阴道上段。 Ⅲ期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下1/3段。 Ⅳ期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移;??结局：;第二节　子宫体疾病;又称子宫内膜癌（carcinoma of endometrium） 发病情况：较常见，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％。近年来发病率有上升趋势。 发病年龄：50岁以上绝经期和绝经期后妇女。50-59岁为高峰。 病因：一般认为与雌激素长期持续作用有关 临床表现：不规则阴道流血。;肉眼观： 弥漫型：子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。;carcinoma of endometrium ;镜下：多为分化较好的腺癌。;1．直接蔓延： 2．淋巴道转移： 3．血行转移： ;早期:无自觉症状 阴道不规则流血，阴道分泌物增多 (呈淡红色或脓性，有腥臭味) 晚期：下腹部及腰骶部疼痛 (由于侵犯腰骶部神经所致);Ⅰ期：癌组织局限于子宫体 Ⅱ期：癌组织累及子宫体和子宫颈 Ⅲ期：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织 Ⅳ期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜;第三节 滋养层细胞疾病;第三节 滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases, GTD) 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 正常非孕妇女：血清hCG量＜75mIU/ml；β-hCG＜20mIU/ml。;;羊膜囊;定义：又称水泡状胎块（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。 分两种：完全性 占多数，恶变率高 部分性 占少数，恶变罕见;;大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎;;90%; 完全葡萄胎 核型 46XX，46XY 1空卵子+2精子 无胚胎 绒毛水肿 全部绒毛 滋养叶细胞增生 弥漫 异型性 常见 血hCG 升高 行为