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知识产权举报投诉案件登记表 服务机构：中国（辽宁）知识产权维权援助中心 案件编号： （中心填写） 举报投诉时间： 年 月 日 举报 投诉人 个 人 姓名 身份证号码 电子邮件 联系电话 通讯地址 邮编 单 位 单位名称 营业执照编号 法人代表 联系电话 通讯地址 邮编 举报投诉类 型 投诉? 举报? 咨询? 举报投诉主题 涉及知识产权类型 专利? 商标? 版权? 商业秘密? 植物新品种?其他? 举报投诉人提供的相关材料 营业执照复印件（举报投诉人为单位） 案件相关证据材料 身份证明（举报投诉人为个人） 知识产权价值评估报告 举报投诉对象名称、地址等相关信息 其他相关材料 举报投诉具体事项 接收处理（是否符合接收条件）初步 意见 本案负责人： 部门负责人： 年 月 日 初步审核 结果（案 件材料是 否齐全以 及案件信 息是否具 有可信性 ） 本案负责人： 部门负责人： 年 月 日 初步审核 处理 本案负责人： 部门负责人： 年 月 日 案件移交 办理情况 本案负责人： 部门负责人： 年 月 日 受移交单 位办理结 果反馈 本案负责人： 部门负责人：