巴山夜语中医大讲堂：吴述伤寒杂病论研究(8)甘草(下)(部分).docxVIP

巴山夜语中医大讲堂：吴述伤寒杂病论研究（ 8）甘草（下） （部分） 讲《伤寒论》，我听到过三种版本：有的老师讲《伤寒论》，去抠条文，只有学中医的才听得懂；我还听过有的老 师讲《伤寒论》，学中医的也听不懂； 我想我们讲 《伤寒论》，一定是学中医的能听得懂，学西医的也能听懂，我想这是我 们的一个特色。 不光是学中医的能听懂， 学西医的也能听懂，你不光要教会学中医的人员，还要教会学西医的人员。至于 学西医的听不懂， 学中医的也听不懂的东西， 我们不教。 昨天在天津， 我们大家有几位， 这个师友学生， 我们聚在一起。有一位老师提了一个问题：有的老师是学西医的，他们没有 学过伤寒，怎么办？我知道这里有《伤寒论》的大家，像这个湖北的赵老师，他是师从这个胡老冯老，这个都是《伤寒论》的大的门派的大家了，还有我们的刘红梅刘老师，他们对古本伤寒，他们这一门派对《伤寒论》研究的也很深。但是有的老师没有学过《伤寒论》 ，有的老师学西医的，怎么办？ 我们讨论者说起一个病案，我觉得这个病案，非常值得大家去思考，现在我们把它来说一下。我们有位老师说，他治疗了一个很成功的病人，这个病治疗的确实很成功。一个人怕冷，非常冷，夏天要穿大厚衣服，不能够见风，不能够见空调。经过了三四年的治疗，夏天用药，用麻黄附子甘 草汤这类的处方，然后可以穿短袖了，非常成功！讲给西医听西医不认可。西医说：他有啥病？你治好了他啥呀？他怕冷很有可能他就是个神经官能症，脑子有毛病啊！这个东西你治好了他啥？他啥毛病？这位老师查过他的激素水平，查过他的甲状腺素，查过他的皮质激素都是正常的。皮质激素所谓正常，因为皮质激素有个昼夜节律，使得它的正常值范围很大。至少这位老师讲都是正常的，跟西医解释，西医来说他根本没有治好什么病。然后跟中医解释，皮肤科解释他也没有治好什么病，也不听他解释。他说这怎么办呢，我是不是要做大规模的临床研究来证实它呢？好，我现在讲这位老师的病例怎么处理。我问了他第一个问题：有没有划痕症？有没有做过划痕实验？他说有的。我说这个划痕症，是西医典型用来检查这个交感副交感神经的一个简单的实验。有划痕的人说明他副交感兴奋，交感神经这个兴奋水平低。也就是指的什么呢，他儿茶酚胺水平低，也就是肾上腺髓质 激素的水平低。 大家都知道， 肾上腺髓质激素就是肾上腺素，去甲肾上腺素这类物质。中医有一个典型的药物可以发挥类 似的作用 --麻黄。 麻黄碱就是发挥拟肾上腺素，去甲肾上腺素的作用。那么有划痕症就表示有中医说的表寒症，就该用 麻黄。然后我又问了他 “: 你有没有看他的瞳孔？” 。他说 :“ 为什么要看瞳孔？” 我说 :“在《难经》 里讲到命门就是瞳孔。 ”，因为瞳孔的这个睫状体肌，这个矢状肌，它是受交感副交感 神经的控制。如果在正常的时令，静息状态下这个他瞳孔散大，说明它交感兴奋，副交感活性低。瞳孔散大中医讲肾阳虚，这个时候就要用温阳。麻黄碱的作用，它就是拟肾上腺 素的作用， 它就能收缩瞳孔， 它具有典型的收缩瞳孔的作用。 如果看到他瞳孔大，这个人也是应该用麻黄。 至于甘草，我们前面讲“甘草法”上的时候，详细讲了它的种种作用。 它最主要的物质成分就是甘草酸氨，也就是一个类似肾上腺皮质激素，类似于泼尼松的作用。甘草在这里起什么作用？甘草在这里西医讲允许作用。允许作用指肾上腺皮质激素，也就是泼尼松这类药物，它虽然对某些细胞没有直接的作用，比如说血管平滑肌细胞，但它能增加其他药物对血管平滑肌细胞的作用，我们叫做允许作用。譬如甘草，它本身不影响血管平滑肌的收缩，但是它能增强麻黄碱的扩血管作用，我们叫做皮质激素的允许作用。也就是肾上腺皮质激素对肾上腺髓质激素的，这个允许作用，它本质就是一种协同作用。在我们麻黄附子甘草汤里讲，它就是一个君臣佐使的作用。这个人由于交感神经功能低下，他没有查肾上腺髓质的激素，交感神经激素水平低下，导致它外周血管收缩。因为我们知道肾上腺激素类药物是一个强烈扩张外周血管的作用，西医用来抗休克的。那么导致外周血管收缩就导致他怕冷。他的基础激素水平正常，也就说是甲状腺激素水平正 常，它的基础代谢是正常的。 另外还有一个强心的药物— —附子，能够增强兴奋的药，能够增加心输出量，增强血管内血液的输出，进而改善他怕冷的症状。所以麻黄附子甘草汤常用来治疗雷诺氏症，用于治疗心功能不全的患者，但一 定不是舒张期心衰， 用于治疗冻疮， 用于治疗阳虚的指端冷，都是这个原因。西医在抢救休克时用哪三个药呢？大家知道西医抢救休克心衰用地高辛洋地黄药物。附子，乌头碱就是 地高辛洋地黄药物作用，抢救休克使用还有肾上腺素，去甲 肾上腺素，这类的药物，儿茶酚胺类的药物，第三个激素， 西医用的也是这几个药。西医把这个激素的作用叫做允许作 用，也就是协同作用，像我们这个处方里也就是甘草对麻黄 的协同作用，君臣佐使的