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7 月护理查房 先天性肠旋转不良 小儿外科 : 陈丽 先天性 肠旋转不良 ? 是指胚胎期 肠管 以及 肠系膜上 动脉 为 轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位 置发生变异及肠系膜附着不全，易引起 肠梗阻 的一种先天性疾病。 先天性 肠旋转不良 ? 是 小肠 旋转及固定异常，是宫内小肠发 育过程受扰而致的解剖学异常，并可威 胁生命。 ? 大多在婴儿及儿童期出现症状。出生后 可引起完全或不完全性肠梗阻，多发于 新生儿期 （占 74% ），是造成新生儿肠 梗阻的常见原因之一。均应早期 手术 治 疗。 正常人体肠道解剖图 肠旋转不良图 基本资料： 8 床 , 凌春林 , 男性， 13 岁，因反复 腹痛 2 天急诊入住小儿内科。入院时 阵 发性 腹痛 ( 脐周为主 , 轻压痛 , 无反跳痛 ), 纳差。测 T ： 36.9 O C, P:97 次 / 分， R ： 22 次 / 分， 体重 :43KG 。 基本资料 ? 入院后 抗感染、抑酸、护胃等处理后 腹痛较前稍减轻。但夜间腹痛仍明显， 腹部 B 超提示：肠系膜淋巴结炎；腹部 CT 提示：小肠肠管扭转，提示肠梗阻。 经我科医生会诊，转科继续治疗。 ? 转入时：患者神清，仍诉反复腹痛，阵 发性牵拉痛。 查体：生命征正常，脐周 轻压痛，无反跳痛，腹肌软。 术前辅助检查 ? △腹部 x 线立位平片 ? △ 上消化道钡剂（或其他造影剂）造影 检查 ? △ 腹部超声检查 初步诊断 ? 1 、肠梗阻 ? 2 、肠系膜淋巴结炎 ? 3 、肠扭转？ ? 4 、消化道畸形？ 术前护理 ? 1. 按小儿外科术前常规护理。 ? 2. 禁食 ：持续胃肠减压，观察引流液性质。 ? 3. 及时补液 ：纠正水电解质紊乱 。 ? 4. 病情观察 ：腹部情况，有无恶心、呕吐，生 命体征，神志，大便，尿量等。 ? 5. 记 24 小时出入量 。 ? 6. 备皮 。 ? 7. 心理护理 。 手术治疗 ? 在全麻下行 腹腔镜探查术 + 附带阑尾切 除术 + 先天性肠旋转不良矫治术。 ? （术中见回盲部位于左上腹，子回盲发 出纤维带卡压十二指肠降部及水平部交 界处，导致十二指肠上段扩张明显，肠 系膜发育较狭窄，空肠、回肠、结肠轻 度扩张。） 术后主要护理问题 ? 1 、 疼痛 ：腹痛 与手术切口、创伤有关 2 、 营养失调，低于机体需要量 ： 与术后禁食，疾病的消耗、营养摄入不足或 吸收减少有关。 3 、 焦虑或恐惧 ： 与缺乏知识有关，担心 术后并发症，考虑医疗费用和预后莫测等有 关。 术后主要护理问题 4 、 知识缺乏 与缺乏疾病治疗、护理、康 复的知识有关。 5 、 体温过高： 与感染有关 。 6 、 潜 在并发症 ： 切口感染。 P1 ：疼痛：腹痛 ? 护理措施： ? 1. 卧床休息：麻醉醒后予半坐卧位，定时 翻身，拍背。 ? 2. 镇静止痛：遵医嘱可给予适当的予镇静 镇痛药物，床周加护栏，防止坠床，加强 陪护。 ? 3. 注意观察腹部情况，持续胃肠减压，保 持胃管通畅，减轻胃肠道张力。 P2 ：营养失调，低于机体需要 量 ? 护理措施： ? 1. 禁食期间，静脉补充高营养，同时有 利于切口的愈合。 ? 2. 术后 4-5 天进食少量流质，从少量糖水 开始，准确记录 24 小时出入量，警惕水 电解质紊乱 。 P3 ：焦虑与恐惧 ? 护理措施： ? 1. 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预 后，以消除病人的疑虑。 ? 2. 做好心理护理。 ? 3. 保持乐观情绪，避免精神刺激。