T波改变的临床意义.pptxVIP

T 波改变的临床意义 在临床心电图报告中,T 波改变是很常见的一种异常心电图 诊断，但笔者常见到一些临床医生把 T 波的某些改变片面 地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,给患者造成不 必要的精神负担和损失。众所周知，心电图中的 T 波代表 心室晚期快速复极的电位变化。T 波形态钝圆,占时较长， 从基线开始缓慢上升,下降支较陡。T 波的方向和QRS 波 主方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～6 导联中直立，avR 导联中 倒置，其振幅不应低于同导联的 R 波的 1/10。任何引起心 肌除极异常的因素都可能引起 T 波的相应改变，如形态、 振幅、极性等，易变性较大。这些改变有些是基于原有的 心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因所致。 现将几种常见的T 波病因概述如下，以资鉴别。 1 T 波低平或倒置 T 波低于1 mm 或在以R 波为主的导联中T 波高度1/10 R 波，称为T 波低平，T 波降至基线以下称为 T 波倒置, 常见的病因有： 1.1 原发性T 波改变 1.1.1 心肌梗死 1 急性Q 波性梗死发病数小时至数天，随 ST 段的下降， T 波转为倒置并逐渐加深,约 6 周后变浅，有的可持续存在； 急性非Q 波性梗死时,可在有关导联上出现T 波深倒，典型 者呈冠状 T，可伴有 ST 段降低。 1.1.2 心肌缺血 心绞痛发作及慢性冠脉供血不足可引起 T 波低平、倒 置，也可出现冠状 T，常伴有 ST 段降低。 1.1.3 心肌炎、心肌病 心肌炎时常伴有T 波低平或倒置，ST 段降低，病情改 善后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心 尖非梗阻性心肌病时心电图表现为Ⅰ、avL、V3～V５出现 深倒置Ｔ波，也可见全部胸导联，临床常伴有胸痛，劳力 性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血不足或急性心 内膜下心肌梗死。 1.1.4 二尖瓣脱垂 可有Ｔ波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显， 偶尔Ｔ波深倒成冠状Ｔ。 1.2 继发性Ｔ波改变 2 如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大 等均可引起Ｔ波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起 Ｔ波改变。如严重低钾Ｔ波可低平或倒置，洋地黄作用可 使ＳＴ段呈鱼钩样下降，Ｔ波负正双向。 1.3 正常变异或功能性Ｔ波改变 1.3.1 持续性幼年性Ｔ波 Ｔ波倒置只见于Ｖ1～V4，而肢体导联及Ｖ5～V6 无。 Ｔ波倒置的深度不超过５ mm，深吸气或口服钾盐倒置的 Ｔ转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异（约占正 常成人的０.５％）。 1.3.2 心神经官能症 多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心 悸、多汗、失眠。心电图表现：Ｔ波低平、倒置，多出现 于Ⅱ、Ⅲ、avＦ等，直立时心电图的Ｔ波比卧位明显，服 心得安后异常的Ｔ波可恢复正常。 1.3.3 过度换气综合征 过度呼吸在健康人可引起心前导联 T 波低平或倒置。 认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极所致。心电 3 T 间期延长，服心 图特征:T 波倒置呈一时性，并伴有Q 得安可恢复。 1.3.4 心尖现象或孤立性 T 波倒置 多见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：T 波倒置 多见于 V4，偶可见于 V5～6。右侧位时由于心脏不与左胸 壁接触，倒置的T 波恢复直立，发生的机理可能由于心尖 与胸壁之间的接触或压力干扰了心肌的复极顺序,致使T 波 倒置。 1.3.5 餐后T 波改变 因心动过速或交感神经兴奋可造成 T 波异常，多见于 饱餐后。心电图表现：餐后 30 min 内可见T 波低平、倒置， Ⅱ、Ⅲ、V2～V4 明显。空腹描记心电图，餐后异常 T 波 均消失，据报道发生率约 2%左右。 1.3.6 运动员良性T 波改变 倒置的T 波多见于下壁或左胸导联，消除紧张情绪, 静脉点滴异丙肾可使 T 波转为正常。 1.3.7 两点半综合征 个别正常人,特别是瘦长体形的人当 QRS 电轴为 4 +90°、T 波电轴为-30°时，类似钟点的两点半，心电图表 现为:T 波Ⅱ、Ⅲ、avF 倒置，易误诊为心肌炎或心肌缺血。 鉴别：运动试验、口服钾盐 T 波可恢复直立。 2 T 波高耸 T 波振幅在肢体导联超过 5 mm，或在胸导联上超过 10 mm 时称T 波高耸，可见于： 2.1 急性心肌梗死的超重期、变异型心绞痛、伴 ST 段斜型抬高 心肌损伤越重，ST 抬高越明显。 2.2 高钾血症 高钾血症（血钾 5.5 mmol/L～6.5 mmol/L 时）可出现 T 波高尖、四肢