快慢综合症以及慢快综合症的区别.docxVIP

tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias 病态窦房结综合征（ sick sinus syndrome ，简称病窦）这一概念和命名首先由 Ferrer 在 1968 年提出 (JAMA 1968;206:645-646) ，其中一种类型称为“慢快综 合征（ bradycardia-tachycardia syndrome ， brady- tachy syndrome ）”，临 床上又称为“缓速综合征（ slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过 缓的基础上出现各种房性快速性心律失常， 如房速、房扑和房颤， 其中多数为阵 发性房颤。随后在 1973 年进行了系统的描述 (Circulation 1973；47：635-641) ， 同年 Kaplan BM 等首次提出了 “快 - 慢综合征（ tachycardia-bradycardia syndrome，tachy-brady syndrome）”这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型 Am J Cardiol 1973;31:497-508 ）。具体表现为在快速性心律失常（主要是房 颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇， 即窦性停搏， 患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。 . 慢快综合症 ：符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏， 同时伴有各种房性快速性心律失常， 但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上， 可以定义为原发性窦房功能障碍 （ Primanary Sick Sinus Dysfunction ） 伴 继 发 性 房 性 快 速 性 心 律 失 常 （ Secondary ）。 . 快慢综合症 ：缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性窦性心动过缓 和窦性停搏， 但有各种主动性的房性快速性心律失常， 主要是频发房早、 短阵房 扑和阵发性房颤，心律失常发生前为正常窦性心律（图 2），但在各种房性快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、 黑朦，可以出现晕厥症状。可以定义为原发性房性快速性心律失常（Primanary Atrial Tachyarrhythmias ）和继发性窦房结功能障碍（ Secondary Sick Sinus Dysfunction ）。 病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别在于， 前者存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据， 房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、 窦性停搏或窦房阻滞， 快速性心律失常为被动性； 而后者在无房颤发作时表现为正常窦 性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上， 即快速性心律失常为主动性。 有研究表明：快慢综合症中的房颤等快速房性心律失常可能是由肺静脉和（或）腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房活动所引起， 可由导管射频消融隔离大静脉与心房间的电连接而消除。 更重要的是， 当这些病例的阵发性房颤根治后， 术前房颤终止后出现的长时间窦性停搏和严重窦缓也随之消失， 表明阵发性房颤后的窦性停搏可能是由于 窦房结功能的一过性抑制 所引起，可随着房颤发作的消除或明显减少而恢复。 因此提示 这些窦性停搏可能是频繁， 长期的快速紊乱心房电活动介导的窦房结重构的表现； 而这种重构是可逆的 。提示岁这部分病人的治疗应首先考虑房颤的导管消融，从而使其避免植入永久性心脏起搏器。 附：《中国医学论坛报》第 1091 期（循环周刊）有这样一篇文章“莫要将房颤伴长间歇者的窦房结功能‘判死刑’”如下： 法国学者 Hocini 等报告 , 阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制 相关, 房颤根治后, 窦房结功能可以恢复, 提示窦房结电重构可以逆转。 [Circulation 2003, 108(10): 1172] 该研究对 20 例阵发性房颤终止后 , 长时间窦性停搏 ( ≥3 秒) 的患者进行射频消融。术后患者的窦房结功能显着改善 , 平均心率 (P=0.001) 、最大心率 (P0.001), 以及心率范围  (P0.001)  均显着增加。术后即刻和  24 个月后行间期为  600 ms 和 400 ms的  S1S1刺激以测定校正的窦房结恢复时间  (CSNRT)。结果显示  , 所有患者 的 CSNRT在 600 ms(P=0.016) 和 400 ms(P=0.019)S1S1 间期时均明显缩短。平均随访 26 个月后 ,18 例患者 (85%)在未服用药物的情况下 , 也没有房颤复发 , 也无与 窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。 2 例患者房颤发作减少 ,1 例患者须置入心脏起搏器。 而对于慢快型病态窦房结综合症的治疗：