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血压测量及治疗记录表
姓名： 治疗目标：血压小于 /_ mmHg 201 年 月
日
期
血压测量值（mmHg
早上6-9点
是否
服药
运动情况 内容/持续时间
是否控 制饮食
血压测量值（mmH）
晚上18-21点
是否
服药
运动情况 内容/持续时间
是否控 制饮食
第一次
第二次
第三次
平均值
第一次
第二次
第三次
平均值
1
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本月小结（以下由医生填写）：
本月内血压控制： （1）已达标 （2）未达标
未达标的可能原因是： （1） （ 2） （ 3） （ 4）
使用原则：
（1） 以月为基本单位填写，月末有小结
（2） 每月使用一张记录登记表，一年下来应有 12张记录表，组成一个手册
（3） 血压最好每天定时测量，例如早上 8点；记录方式，如120/80 （服药后）
（4） 运动记录举例：如当天散步 30分钟，踢毽子10分钟等
（5） 本表内血压控制情况的判断参照全年控制效果评价标准
正常
正常
前期高血压 第一級高血压 第二級高血压
小于120 小于80
120 至 139 80 至 89
140 至 159 90 至 99
大于等于160 大于等于100
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