临床医学气管插管操作流程.ppt

（二）摆放体位与开放气道 1 、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”， 简单方便，不用采取传统的“经典 式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部， 两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往 下沉，视线与喉轴线平行。 2019/4/1 31 2 、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。 3 、必要时 ( 指病人有心跳时 ) ，采用面 罩给纯氧 1 分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。 2019/4/1 32 （三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂 4 、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病人口腔， 同时用食、中指提起下颌，更好地 开放气道；然后用拇指和食指交叉 拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。 2019/4/1 33 5 、喉镜置入口腔： 术者左手持弯形喉镜 ( 握持手 势须正确 ) ，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，用虎口往下压额头。 2019/4/1 34 6 、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （ 第一标志 ）后，继续慢慢推进喉 镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜 暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 ( 第二标志 ) ，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉镜 尖端抵达会厌根部。 2019/4/1 35 7 、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即 须向前上方用力提喉镜 ( 沿 45 °角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙 ( 可下压喉结 ) 。 用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。 2019/4/1 36 上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件， 才能做“上提喉镜”的动作 —— （ 1 ）喉镜必须居中； （ 2 ）喉镜必须在会厌的上方； （ 3 ）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 2019/4/1 37 （四）直视下插管并调整深度 8 、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管 ( 握持部位在导管的中后 1/3 段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。 2019/4/1 38 9 、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂 1cm 后，拨出 管芯再前进，不允许带着管芯插到 位。准确的插管深度为：成人再送 入 5cm （小孩 2~3cm ），即声门裂 下 6cm ；此时套囊已完全通过声门 裂，而导管顶端距离气管隆突至少 有 2cm （经 X 光胸片证实）。 10 、调整好插管深度后，先放入牙垫 再退出喉镜，顺序不能颠倒。 2019/4/1 39 （五）确定导管是否在气管内 ?! 11 、尽管是在明视下插入导管，为确 保万无一失，仍必须同时采用两种 方法确定导管是否在气管内： （ 1 ）出气法 —— 按压病人双侧胸部，听 和看导管开口是否有温热气流呼出； （ 2 ）进气法 —— 挤压复苏球囊，观察两 侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼 吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 2019/4/1 40 （六）确定后妥善固定导管 12 、确定导管在气管内以后再进行固 定，顺序为先内再外而固定： （ 1 ）内固定 —— 往套囊内充气 5~10ml 左 右，具体充气量可观察小气囊的张力； （ 2 ）外固定 —— 然后用两条胶布十字交 叉，将导管固定于病人面颊部；第一条 胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后， 再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。 2019/4/1 41 （七）保持呼吸道畅通 13 、气管插管成功后，应随时吸痰、 湿化和护理，始终保持人工气道畅 通；吸痰和湿化的方法要正确，注 意无菌操作。 2019/4/1 42 14 、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气 2019/4/1 43 （八）特别提示 1