临床药理案例分析解析.ppt

案例 ? 患者，男， 49 岁， 高血压脑出血 ，行 血肿清除术 和脑室分流术 。术后第 8 天，患者出现 顽固性呃逆 ， 主治医生使用 氯丙嗪 200mg 一次性肌内注射给予 患者。患者血压下降到 60/40mmHg . ? 请分析医生使用氯丙嗪依据以及存在什么问题？ ? 从氯丙嗪 药理作用机制 、 临床应用 、 用法 、 不良 反应 来分析。 ? 呃逆： 膈肌痉挛又叫呃逆， 是由于膈肌、膈神经、迷 走神经或中枢神经等受到 刺激后引起一侧或双侧膈 肌的阵发性痉挛，伴有吸 气期声门突然关闭，发出 短促响亮的特别声音。如 果持续痉挛超过 48 小时未 停止者，称顽固性膈肌痉 挛，也叫 顽固性呃逆 。 氯丙嗪药理作用机制： ? 镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的 D2 受体 , 对抗 DA 受体激动剂吗啡引起的呕吐 。 大剂量 ：直接抑制呕吐中枢 —— 不能对抗前庭刺激引起 的呕吐 。治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受 区旁的呃逆调节中枢。 ? 降压作用 可阻断外周 α - 肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下 降，大剂量时可引起直立性低血压，应注意。 临床应用： ? 1. 精神分裂症 机制：阻断中脑 - 边缘系统和中脑 - 皮层系统的 D2 受体。 也阻断其他 通路的 D2 受体，发生不良反应 ? 2. 呕吐和顽固性呃逆 机制：小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的 D2 受体 , 对抗 DA 受体激动剂吗啡引起的呕吐 。 大剂量：直接抑制呕吐中 枢 —— 不能对抗前庭刺激引起的呕吐 。治疗顽固性呃逆：抑制位于 延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。 ? 3. 低温麻醉与人工冬眠 机制 : 很强的抑制体温调节中枢，使体温调节失灵。 机体体温可随环 境温度变化而升降，可降低正常人的体温。与解热镇痛药的只降低发 热者的体温不同。 用法 : 【用量用法】 1. 口服：每次１２．５～１００ｍｇ，极量每次１５０ｍ ｇ，每日６００ｍｇ。 2. 肌注或静滴： 每次２５～５０ｍｇ， 极量每次１００ｍ ｇ ，每日４００ｍｇ。 3. 精神病病人：开始每日２５～５０ｍｇ，分２～３次服， 逐渐增至每日３００～４５０ｍｇ，症状减轻后再减至１ ００～１５０ｍｇ。 4. 治疗心力衰竭：小剂量肌注，每次５～１０ｍｇ，１日 １～２次，也可静滴，速度每分钟０．５ｍｇ。 不良反应 ? （一）常见不良反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）、 M 受体阻断症状（视物模 糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）和受体阻断症状（鼻塞、血压 下降、自主性低血压及反射性心悸等）。本药局部刺激性较强，可用 深部肌肉注射。 ? （二）锥体外系反应 ? ( 三）精神异常 ? （四）惊厥与癫痫 ? ( 五）过敏反应 ? （六）心血管和内分泌系统反应 1 . 直立性低血压 ，持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血 压患者，心电图异常及心律失常者。 ? （七）急性中毒 案例分析： ? 氯丙嗪：有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及 高血压慎用 ，有癫痫病 史及昏迷病人禁用，可引起抑郁症。 ? 剂量过大引起了直立性低血压。 解决措施： ? 减少剂量 ? 换药，如： ? 巴氯芬 : 每次 10 ｍｇ , 每日 2 次 , 口服 ; 最大剂量为 15 ｍｇ , 每日 3 次。 ? 多虑平 25 ～ 50 ｍｇ , 每日 3 次口服。 ? 硝苯地平 10 ～ 20 ｍｇ舌下含服或吞服 , 每日 3 次 , 一天总量不宜超过 60 ｍｇ。