中风病临床路径_精选.docx

(1) (1) 急性起病。 中风临床路径 （ 2010 年版） 一、中风临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中风（ TCD 编码： BNG080 ）。 （二）诊断依据。 中医诊断标准 参照《中医内科学》（田德禄主编 .人民卫生出版社 .2002 年 2 月第一版）进行。 （ 1） 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在 40 岁以上。 (2) 主要表现为偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 具备 2 个主症，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可诊断；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确 诊。 西医诊断标准 参照《临床诊疗指南·神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006 年 12 月第 1 版）进行诊断。 出血性中风（脑出血） 出血性中风（脑出血） 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 症状和体征持续数小时以上。 头颅 CT 或 MRI 明确出血或梗死病灶。 疾病分期 急性期：发病 2 周以内。 恢复期：发病 2 周至 6 个月。 后遗症期：发病 6 个月以后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南·神经病学分册》 、《中医内科学》及《新针灸学》。 急性期（发病 2 周内） （ 1）西医治疗 缺血性中风（脑梗死） ①内科综合支持治疗。 ②抗脑水肿、降颅内压。 ③血压调控。 ④溶栓治疗 ⑤抗血小板制剂。 ⑥抗凝治疗。 ⑦神经保护剂 ⑧强化降脂制剂 ②血压调控。 ②血压调控。 ①内科综合支持治疗。 ②抗脑水肿、降颅内压。 ③血压调控。 ④神经保护剂。 ⑤微创血肿清除术。 （ 2）中医治疗 ①朱琏针灸治疗方案。 ②中药辩证施治。 ③其它中医外治综合疗法。 （ 3）康复治疗 恢复期（发病 2 周至 6 个月） （1）西医治疗脑梗死 ①内科综合支持治疗。 ②血压调控。 ③抗血小板制剂。 ④抗凝治疗。 ⑤降脂，稳定斑块。 ⑥神经保护剂。脑出血 ①内科综合支持治疗。 （ （ 3）心电图和 X 线胸片，并根据病情复查； ③神经保护剂。 （ 2）中医治疗 ①朱琏针灸治疗方案。 ②中药辩证施治。 ③其它中医外治综合疗法。 （ 3）康复治疗 后遗症期（发病 6 个月以上） 参考恢复期治疗方案进行治疗。 （四）标准住院日。 重症或并发症严重者 6– 13 周，轻症 3 –5 周。 （五）进入临床路径标准。 第一诊断必须符合（ BNG080 ）中风疾病编码。 具有其他疾病诊断， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。 就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症中风路径， 否则进入轻症中风路径。 （六）住院期间检查项目。 必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、学流变学、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等） ； 8 8. 中医辨证组方煎服或熨烫治疗相关药物。 （ 4）脑电图； （ 5）头颅 CT/MRI ； 根据患者病情可选择的检查项目： （ 1）血气分析，肿瘤全项及相关免疫学检查； （ 2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌 / 真菌培养及药敏试验； （ 3）脑脊液病原学检查。 （ 4）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。 （七）选择用药。 渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、七叶皂苷钠及地塞米松等。 抗血小板聚集药物：奥扎格雷等。 神经保护药物：胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、依达拉奉、小牛血清去蛋白注射液、神经节苷脂等。 溶栓药物：尿激酶及 rt-PA 等。 抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。 西医对症治疗和防治并发症相关药物。 中成药：醒脑静注射液、银杏达莫注射液、清开灵注射液、丹 参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、舒血宁注射液、生脉注射 液、参麦注射液、 参附注射液、 安宫牛黄丸、 苏合香丸、中风回春丸、华佗再造丸、安脑丸、牛黄清心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 （八）出院标准。 病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。 并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；严重感染、消化道溃疡等并发症须进入 ICU 治疗。患者颅内进行性出血，颅内血肿加大需转外科进行微创血肿清除术。