输血前血型血清学检验要求及标准.pptVIP

输血前血型血清学检验要求和标准;输血前要做三项检查： 血型鉴定； 抗体筛选； 交叉配血试验。 目的有二： 使输入的血液成分有效存活； 不会引起受血者的红细胞发生破坏。;在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样， 临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。 输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞 错最为常见。 给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果： 急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人 为差错是其主要原因； 迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所 致，输血前检验不规范是其主要原因。;常规ABO血型鉴定应包括正反定型，二者起到互 相验证和质控的作用。 ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，抗- B试剂不应该与获得性B抗原反应。;ABO、RhD血型卡检测;ABO、RhD血型卡检测;ABO、RhD血型抗原检测卡;ABO、RhD血型抗原检测卡;检验结果的解释 A、B管凝胶强度3+，可疑为A、B亚型结果或其他原因引起的抗原减弱； RhD凝集强度3+，可疑为变异株。 ;ABO正反定型不符结果分析;假阳性结果 a.试剂、红细胞或盐水受到细菌污染； b.加样时交叉污染； c.加错样本; d.离心时间、速度过大; e.实验容器不洁; f.记录或结果判读错误。;ABO正反定型矛盾抗体问题;抗体减弱或不产生原因;ABO正反定型矛盾抗原问题;获得性“B”现象;红细胞血型抗原减弱或消失;ABO正反定型矛盾血浆异常（1）：缗钱状凝集;缗钱状凝集原因;ABO正反定型矛盾血浆异常（2）：多凝集;多凝集现象原因;ABO正反定型矛盾血浆异常（3）：丫啶黄抗体;ABO正反定型矛盾血浆异常（4）：不规则抗体;ABO正反定型矛盾血浆异常（5）：其他原因; 正定型 反定型 抗A 抗B 抗AB Ac Bc 4+ 2+ 4+ - + ;ABO正反定型矛盾的处理方法;处理方法超量血型物质;处理方法获得性“B”现象;处理方法缗钱状凝集;处理方法冷凝集; 对受血者常规只测Rh(D)抗原；而对献血者不 仅要检测Rh(D)抗原，在初筛为阴性时必须进 一步确定是否为弱D(即Du)。 ； Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性 ???，不得使用D阳性及弱D的血。即弱D针对受血 者而言为D阴性，而对于供血者而言则为D阳性;对直抗阳性的Rh(D)阴性红细胞进行Rh(D)定型时，易引起假阳性反应，因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照试验。;抗体筛选;抗体筛选;交叉配血;凝聚胺试验原理 凝聚胺（Polybrene）是一种阳离子聚合物，溶解后能产生很多正电荷，可中和红细胞表面负电荷，引起红细胞非特异性凝聚，这种凝聚是可逆的； 如果是抗体致敏的红细胞在凝聚胺作用下发生凝集，这种凝集是不可逆的；;在凝聚胺试验中，首先让红细胞和血清在低离子介质中孵育，促进抗体与红细胞抗原结合，然后加入凝聚胺使红细胞凝聚，再加入枸橼酸钠重悬液（枸橼酸根带负电荷）中和凝聚胺正电荷，恢复红细胞表面的负电荷； 重悬后如果是非特异性凝聚，则由于红细胞表面负电荷的排斥作用，红细胞散开，结果为阴性；若是由于抗原抗体引起的特异性凝集则不会散开，结果为阳性。;凝聚胺试验的注意事项 加入重悬液后，应尽快观察结果，最好在1min内，最长不要超过3min，以免弱反应消失； 凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用会变弱，所以必须保存在黑色塑料瓶中； 凝聚胺是一种抗肝素药物，所以使用含肝素的血标本要稍稍多加一些凝聚胺来中和肝素。;交叉配血实验中，离心力、离心时间不当，可造成假阴性或假阳性结果。 恒温水浴箱温度不正确也会造成错误结果。 对于高效价O型血清出现前带现象时，应当用EDTA盐水适当稀释，以阻止补体C1引起的凝集。 出现溶血或部分溶血应判为阳性结果（标本本身溶血例外）。;含有冷凝集素的患者交叉配血时可采用37℃生理盐水洗涤3次，如还显弱凝集，再用42℃或45℃盐水洗1次再配血。 温抗体型的自身免疫性溶血性贫血患者血清中的游离抗体有时很难吸收完全，导致配血困难。在排除同种抗体的情况下可选择凝集反应弱的同型血液输注，亦可输注O型洗涤红细胞。 ;某些紧急情况下需要快速配血，建议血清（血浆）与细胞比例为2:1，细胞悬液浓度为2%～3%。同时离心前孵育2～5min，有利于检测弱的ABO抗体。 婴儿输注O型血或ABO同型血，应当采用母亲的血清（血浆）进行交叉配血。 ;在任何情况下，一定要选择ABO和Rh（D）同型的血液。如果同型血不够用，可以输注O型相合的添加剂红细胞（红细胞悬液、悬浮红细胞），这种红细胞所含血浆量很少