2013糖代谢幻灯片3.pptVIP

糖代谢紊乱的生物化学检验 葡萄糖耐量试验 【临床意义】 ①诊断GDM ②诊断IGT ③有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖＜7.8mmol/L，可用OGTT了解糖代谢状况。因此时如OGTT异常，不代表有肯定因果关系，还应该排除其他疾病。 ④人群筛查，以获取流行病学数据。 葡萄糖耐量试验 【评价】 OGTT在糖尿病的诊断中并非必需，因此不推荐临床常规应用。大多数糖尿病患者会出现FPG水平增加，除GDM外，FPG＜5.6mmol/L（100mg/dl）或随机血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl） 是可排除糖尿病的诊断，所以临床上首先推荐测定FPG。 虽然OGTT比FPG更灵敏，但它受多种因素影响且重复性差。除非第一次OGTT结果明显异常，否则应该在不同时间做2次OGTT测定以判断是否异常。 静脉葡萄糖耐量试验 静脉葡萄糖耐量试验(intravenous glucose tolerance test，IGTT)的适应证与OGTT相同。对某些不宜作OGTT的患者，如不能承受大剂量口服葡萄糖、胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良的患者，为排除影响萄萄糖吸收的因素，应按WHO的方法进行IGTT。 以上介绍的血糖测定，OGTT测定反映的是近期糖代谢的情况，远期的变化需要检测糖化血红蛋白等。 四、糖化血红蛋白 成人血红蛋白（Hb）通常由 HbA（97％） HbA2（2.5％） HbF（0.5％）组成。 HbA由4条肽链组成，包括2条α链和2条β链。 对HbA进行色谱分析发现了几种次要的血红蛋白， HbA1a HbA1b HbA1C 统称为HbA1，或快速血红蛋白（因它在电泳时迁移比HbA快得多）或糖化血红蛋白（glycated hemog1obin，GHb）。 糖化血红蛋白 GHb是血红蛋白与血糖进行非酶促反应结合的产物，它们的糖基化位点是血红蛋白β链N末端的缬氨酸残基，其生成是一个缓慢的、不可逆的过程，生成量与血糖的浓度和高血糖存在的时间相关。糖基化也可以发生在血红蛋白β链的其他位点，如赖氨酸残基或α链上，所生成的糖化蛋白称为HbA0，不能用根据电荷不同的方法而将其与普通血红蛋白分离。 糖化血红蛋白的命名 名称 组成 HbA0 糖基化发生在β链的其他位点，如赖氨酸残基或 α链上 HbA1a1 1，6-二磷酸果糖结合在HbA的β链N末端上 HbA1a2 6-磷酸葡萄糖结合在HbA的β链N末端上 HbA1a 由HbA1a1和HbA1a2组成 HbA1b 丙酮酸结合在HbA的β链N末端上 HbA1c 葡萄糖结合在HbA的β链N末端的缬氨酸残基上 Pre-HbA1c HbA1c中存在不稳定的希夫碱 HbA1 由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成 总的糖化血红蛋白 HbA1c及其他所有的血红蛋白-碳水化合物复合物 糖化血红蛋白 其中，HbA1C是由葡萄糖与HbA的β链氨基末端缬氨酸残基缩合而成，先形成一种不稳定的希夫碱（前HbA1c），希夫碱解离或经Amadori分子重排而形成HbA1C。HbA1的主要成分是HbA1C，约占80％，且浓度相对稳定。为简便实用，临床上常以HbA1C代表总的糖化血红蛋白水平。 糖化终末产物 (advanced glycation end production，AGE) 葡萄糖自发地与蛋白质游离氨基发生非酶促反应形成稳定的Amadori产物，称为早期糖基化产物，该产物具有可逆性，可从蛋白质上分离下来，也可进一步转变成不可逆的晚期糖基化终末产物，即AGE。 【检测方法】 GHb的测定方法有多种： ①根据电荷差异：可采用离子交换层析、高效液相色谱分析（HPLC）、常规电泳和等电聚焦电泳等方法； ②根据结构差异：可采用亲和层析和免疫测定法； ③化学分析技术：可采用比色法、分光光度法。 目前临床使用的糖化血红蛋白自动分析仪多采用离子交换柱高效液相色谱法，不管什么方法，结果都表示为糖化血红蛋白占总血红蛋白的百分比。 【参考区间】 糖化血红蛋白参考范围 糖化血红蛋白种类 平均值（%） 参考范围（%） HbA1（A1a+b+c） 6.5 5.0～8.0 仅Hb