乳腺癌术后护理解析.ppt

乳腺癌的护理 前言： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌， 50 万死 于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20 岁以前少见， 20 岁以后发病率迅速上升， 多发 40 ～ 60 岁，尤其是以更年期和绝经期前 后的妇女多见。 乳腺癌高危因素 1. 家族遗传史 2. 乳腺良性疾病史 乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。 其发展过程为：正常乳腺组织 → 增生 → 非 典型性增生 → 原位癌 → 浸润癌 3. 激素水平高 初潮年龄早于 12 岁，绝境年龄大于 55 岁 4. 生殖因素 未曾生育的妇女或是生育晚于 35 岁以及 为哺乳的女性 5. 其他 肥胖、饮食、电离辐射、药物等 临床分期 临床 根据肿瘤的大小，与皮肤粘连程度 ，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为 四期： 一期：肿块直径＜ 3cm ，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴 结肿大 二期：肿块直径＜ 5cm ，与皮肤粘连，尚能推动，同 侧腋窝有可活动散在淋巴结 三期：肿块直径＞ 5cm ，与皮肤广泛粘连或有溃疡， 与深部筋膜。胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融 合成团，但尚能推动。 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤、胸肌、胸壁粘连固定 ，同侧腋窝淋巴结已融合固定，锁骨下淋巴结肿大 或有远处转移。 乳腺癌症状 临床表现 1. 肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多 为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分 界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上 象限。 2. 乳房外型的改变 （ 1 ）酒窝征：癌细胞侵及 Cooper 韧带，使其收缩而失去弹性，牵 拉皮肤所致 （ 2 ）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及 乳管收缩所致 （ 3 ）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮 下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处 出现凹陷形成橘皮样。 （ 4 ）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片 皮肤所致 化疗 分子靶 向治疗 内分泌 治疗 放疗 手术 乳癌的 治疗 术前指导 向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后 注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排 便练习。 乳腺癌 - 术前护理 1. 心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及 切除乳房失去女性象征带来的心理压力。 2. 术区皮肤准备 3. 术前禁食水 6~8 小时，避免发热、月经期不宜 做手术。 乳腺癌手术后护理 1 体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手 高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部 肿胀，生命体征平稳后改半卧位。 2. 注意患侧肢体 严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况， 注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏 扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红、上肢麻木 感等，有无呼吸困，进食易饱胀，应考虑可 能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。 如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒 适的功能位置 3. 观察生命体征 给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、 体温，并做好记录。 4. 妥善固定引流管 负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引 流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时 排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切 口敷料有无出血。每日更换引流袋时用止血 钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流 液及气体的逆流而影响治疗。 5. 预防水肿 （ 1 ）避免术侧上肢长时间下垂或用力 （ 2 ）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢； （ 3 ）患者须穿宽松上衣； （ 4 ）适当进行术侧上肢远端的按摩。 6. 术后饮食 患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓 励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低 脂肪饮食。 中医辨证及治疗 中医辨证：肝郁气滞，肝脾不和，经络受阻， 气滞血瘀，淤毒蕴结。 治则：舒肝理气，健脾化痰，活血化瘀，清 热解毒。 术后化疗的护理 单纯的手术治疗无法根治乳腺癌，术后化疗 ，应用身全身性辅助治疗可降低手术后复发 率。 化疗中可能发生的情况 1 . 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2. 血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反 应 3. 心、肝、肾等功能损害 4. 化疗药物及生物制剂引起过敏 5. 静脉炎及局部组织坏死 6