妇科学颐恒中西医结合历年考点解析笔记..docx

第一单元绪论 第二单元女性生殖系统解剖 第三单元女性生殖系统生理 天癸来源于先天之肾气，是促进人体生长发育和性生殖功能的一种阴精，天癸至，则任通冲盛，月经按期来潮，天癸在妇女生理活动中，始终对冲任胞宫起调节作用，非受冲任二脉调节 正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃~0.5℃ 3. 雌激素副作用：子宫内膜癌、水肿、乳房 肿痛和白带增多等，不包括失眠多梦 雌激素作用：促进子宫收缩力，使宫颈黏液出现羊齿状结晶，使乳腺管增生，促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 第四单元妊娠生理 正常精液 排出量 2~6ml ，精子浓度即数量≧ 2000 万 /ml ， 受精卵约在受精后 3d，分裂成 16 个细胞组成的实心细胞团，称早期囊胚受精后第 4 天，早期囊胚进入宫腔 受精后第 6~7 天，晚期囊胚之透明带消失以后侵入子宫内膜，称受精卵着床 3. 血中 HCG 在妊娠 8~10 周浓度达高峰，约 15 万 ~16 万 /UL ，持续 1~2 周迅速下降 在妊娠大约 12 周左右，开始下降 4. 确诊早孕最可靠的辅助方法：基础体温测定 +血 HCG 测定 第五单元孕期监护及保健 1. 国际上对围生期的规定有 4 种： ① 妊娠满 28 周至产后 1 周（我国采用这种） ② 从妊娠满 20 周至产后 4 周 ③ 从妊娠满 28 周至产后 4 周， ④ 从胚胎形成至产后 1 周 根据四步法触诊及胎产式的概念 第六单元正常分娩 临产开始的标志是规律而逐渐增强的宫缩，同时伴有性进行宫口扩展和胎先露下降。见红、尿频等是临产即将开始的一个比较可靠的征象 分娩先兆：临近分娩前，孕妇往往出现一些症状，如出现不规则子宫收缩，及阴道血性分泌物等，预示将要临产 先兆早产：妊娠满 28 周至不满 37 周间出现分娩先兆 第一产程：有规律宫缩，宫口达 9cm,阴道尚有血性粘液样分泌物，肛门坠胀，有排便感 第二产程：从宫口开全，即达 10cm 到胎儿娩出 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出 试胎：妊娠八九个月时感腹中痛，痛定仍然如常者弄胎：若月数已足，腹痛时作时止，腰不痛者 产前征兆：见红 临产标志：宫缩的节律性 阵痛：正常宫缩是子宫体不随意、有节律和阵发性收缩，并伴有疼痛 第七单元正常产褥 第八单元妇产科疾病的病因与发病机理 1.妇产科产检情志因素：郁怒、忧思、惊恐 第九单元诊断概要 第十单元治法概要 第十一单元妊娠病 妊娠剧吐 主要发病机制：气冲上逆，胃失和降流产 据流产发展的不同阶段，将流产分为：先兆、难免、不全、完全、稽留、习惯性、流产合并感染 2. 流产肾虚型：方选寿胎丸，可同时使用黄体酮或维生素 E 促进黄体功能 气血虚弱型：胎元饮 血热型：保阴煎 血瘀型：圣愈汤 异位妊娠 输卵管妊娠最常见病因：慢性输卵管炎、输卵管发育及功能异常、输卵管复通术后、卵子游走、输卵管周围肿瘤和病变、盆腔子宫内膜异位症、宫内放置节育器后 宫外孕根据不同临床症状可分为： 休克型：有急性腹痛、腹腔内大出血及休克体征 不稳定型：破裂后时间不长，程度较休克型轻，病情很不稳定，有再次出血的可能未破损型：临床常无明显症状，容易误诊 包块型：腹腔内血液已形成包块，病情比较稳定 后穹隆穿刺最适用于宫外孕有腹痛、怀疑有内出血的病例，宫外孕所致的盆腔积血，一般不凝，如抽出血液很快凝固，则表示是静脉血 腹腔镜主要适用于输卵管妊娠未破裂或未流产者 宫外孕不稳定型 — 宫外孕 I 号方 未破损型和包块型（陈旧性） --宫外孕 II 号方 早产 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压首选的解痉药：硫酸镁（能抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，松弛骨骼肌，有很好的解痉作用，能预防子痫的发作，且对胎儿无明显影响） 属于中医的“子肿” 、“子晕”、“子痫”。本病与肝脾肾三脏功能失调关系密切脾虚或脾肾阳虚，水泛为肿，发为子肿 肝肾阴虚，肝阳失约而肝阳上亢，发为子晕，子痫 气滞型 — 天仙藤散脾虚型 — 白术散 肾虚型 — 真武汤或肾气丸 阴虚肝旺 — 杞菊地黄丸 子冒，气郁痰滞型 — 半夏白术天麻汤 妊娠时当血压≧ 160/110mmHg 或舒张压 ≧ 110mmHg ，应用解痉药物后加用降压药，利尿剂仅用在妊娠期高血压疾病并发急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿、全身水肿、肾功 能不全的少尿、无尿等情况时使用 胎儿生长受限 中医为“胎萎不长” ，证型有：肾气亏虚、阴虚内热、气血虚弱、胞腑虚寒。羊水量异常 前置胎盘 胎盘早剥 第十二单元母儿血型不合 第十三单高位妊娠 第十四单元妊娠合并疾病 合并心脏病阳虚水泛证 ---- 真武汤合五苓散心气虚证 — 养心汤 心血虚证 — 归脾汤 阳虚证 — 温胞饮 急性病毒性肝炎 糖尿病 慢性肾炎 急性肾盂肾炎：西医治疗首选对G- 杆菌有效，对胎儿、