溃疡性结肠炎pbl定义、特点与作用.pptVIP

溃疡性结肠炎pbl定义、特点和作用;这2年来，其一直饱受腹泻的困扰，排便每日数次或10次以上，粪便呈稀糊状伴有脓血黏液，并伴有腹痛，便后腹痛缓解，曾就诊于天津市人民医院，查肠镜示：降乙状结肠黏膜溃疡（性质待查）（阿米巴溃疡？），肠镜病理诊断示：降乙结肠：黏膜急慢性炎症伴水肿，隐窝微脓肿及局灶腺体轻度不典型增生，Masson染色未显示粘膜肌，支持溃疡性结肠炎诊断，予服莎尔福1g，Tid，三联活菌1粒 Tid，兰索拉唑30mg Qd，先后静点洛美沙星、依替米星、脂肪乳、庆大及地米灌肠治疗，经治疗症状缓解。出院后患者因未规律服药，最近1周上述症状加重，对其工作及正常生活造成了严重影响。 ;脂肪乳又称英托利匹特，英脱利匹特，脂肪乳剂，脂肪乳注射液，力能，力保脂宁，力基，适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。 ;临床上溃疡性结肠炎的表现有哪些? 溃疡性结肠炎的分型？ 你还想了解病人的哪些情况？ 心理因素对身体会产生哪些不良影响? ;临床上溃疡性结肠炎的表现有哪些?; 腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致 特点：黏液脓血便（活动期重要表现） 腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹（不典型） 特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛 其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等 ;体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎;全身表现 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率增快 病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等 肠外表现 常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。 ;按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 根据病情严重程度分型 ①???型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻 ;根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎 根据病期可分为: 活动期 缓解期 ;你还想了解病人的哪些情况？;病情恶化已经一周，结肠扩张，结肠穿孔少见，但不排除梗阻和癌变 若已经确定是uc须知每日排便次数，有无发热，贫血，有无腹部压痛，肌紧张，生命体征，肠镜以及相关实验室检查等，确定严重程度，病变范围，病情分级 ;2。了解病人的个人史 分析原始病因和诱发因素 本病发病多发作期与缓解期交替，若能尽量避免诱因即可使治疗效果提高 ;心理因素对身体会产生哪些不良影响? ;西医;愤怒、怨恨、恐惧、焦虑、忧郁和痛苦等。都是消极的情绪，这种情绪的产生一方面是适应环境的一种必要反应。假如机体长期或反复处于消极的情绪状态，可使躯体某一器官或某一系统发生功能紊乱。胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，在不愉快的情绪作用下，如愤怒 焦虑 恐惧 激动 都能是胃液分泌和酸度升高。而抑郁悲伤可使胃液分泌减少和胃肠蠕动减慢。可表现为厌食或贪食，恶心，呕吐，腹胀，腹泻或便秘等。长期焦虑还可使胃粘膜糜烂 ;心脏和血管是对情绪反应最敏感的器官 在支气管哮喘病患者中，心理因素起重要作用者约占30% ;诊断标准; 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查 3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病 ;住院期间进一步了解到，她腹部疼痛，便中常混有黏液及脓血，食欲不振，纳少，时有恶心，无呕吐，下肢酸软无力，时有头面部汗出，口干欲饮，偶口苦、反酸、烧心，夜寐欠安，小便可，近1月体重减轻5Kg。实验室检查：便常规+OB：肉眼可见血液、脓血和黏液，镜下见红、白细胞，OB阳性；血常规：白细胞总数：11.14 ↑ 10~9/L ，血红蛋白浓度：94g/L，血沉：113.0mm/h ，纤维蛋白原(Fb) 6.69 g/L 升高，D-二聚体 1004.76μg /L，