细菌的感染与免疫 (1).ppt

细菌的感染与免疫p64 第一节??正常菌群与机会致病菌 正常菌群的生理学作用 生物拮抗作用: 正常菌群可有多种机制 (竞争黏附、产生代谢产物、营养竞争）拮抗病原微生物的入侵、定居 营养作用: 如大肠杆菌合成维生素B、K 免疫作用: 促进免疫器官发育、疫苗作用、促进免疫细胞释放淋巴因子 抗衰老作用: 正常菌群中乳杆菌、双岐杆菌有抗衰老作用。生理细菌产生超氧化物岐化酶（SOD），消除氧自由基的毒性, SOD已确定为抗衰老的因素之一 正常菌群的条件致病性 机会致病菌 正常菌群在某些情况下可能致病 ——机会致病作用 正常菌群的机会致病作用产生原因 寄居部位改变 免疫功能低下 菌群失调 产生临床表现称为菌群失调症 主要原因：长期使用广谱抗生素导致二重感染 第二节 细菌的致病作用 细菌能引起感染的能力称为致病性或病原性 (质) 致病菌的致病性强弱程度称为毒力，即致病性的强度 (量) 半数致死量（LD50） 半数感染量（ID50） 细菌侵袭过程 菌毛粘附素： 菌毛顶端或次级端的蛋白质 非菌毛粘附素： G+细菌的一些表面结构如：细胞壁中膜磷壁酸、菌体表面蛋白等。G-外膜蛋白 大肠埃希菌的菌毛粘附素称为定居因子 意义： ① 有利于细菌在局部定居 ② 为细菌营造有利于生长的微环境 ③ 抵抗免疫物质及抗菌药物的攻击（难治性细菌感染） ④ 加速细菌生长，利于细菌耐药因子的传递 　⑤ 导致宿主细胞病变，利于细菌进一步扩散 细菌产生的毒性物质 按来源、性质和作用等不同分为： 外毒素 exotoxin 内毒素 endotoxin 内毒素的毒性作用广泛、各种细菌内毒素毒性作用基本相似，主要有： 发热反应 内毒素→→巨噬细胞、血管内皮细胞等，→→产生IL-1、IL-6和TNF-α等具有内源性致热原的细胞因子→→下丘脑体温调节中枢→→体温升高发热 高浓度的内毒素也可激活补体替代途径，引发高热、低血压，以及激活凝血系统，最后导致弥漫性血管内凝血，严重时可导致以微循环衰竭和低血压为特征的内毒素休克甚至死亡 不直接损伤各种组织细胞 所引起的宿主机体多器官、多系统的广泛性损伤与许多免疫分子的调控有关 3、菌血症 病原菌由局部感染处侵入血液，但未在血液中生长繁殖，只是暂时或一过性通过 5、脓毒血症 化脓性细菌在引起败血症的基础上，细菌随血流扩散到全身其它组织或器官，并引起新的化脓性病灶 如金葡菌引起的感染 带菌状态 健康带菌者 恢复期带菌者 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科医生和来自上海的眼科主任医师徐某为10名患者做白内障手术，12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。至17日结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除 ——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 医院感染(医疗机构相关感染） 医院内各类人群所获得的感染 对象： 一切在医院内活动的人群（主要为住院患者，特别是老人和婴幼儿以及有基础疾病导致免疫功能低下的患者） 感染发生地点：医院内 感染发生时间：住院期间和出院后不久 医院感染的分类 感染的微生物来源： 内源性感染： 来自病人自身的正常菌群 外源性感染： 病人身体以外的微生物（来自其他病人、医院工作人员、污染的物品等 ） 医院感染的微生态特征 主要为机会致病性微生物 分离的病原菌多为耐药菌株 常发生种类变迁 医院感染的危险因素 易感对象的年龄和基础疾病 诊疗技术 (器官移植、血透、腹透） 侵入性 (介入性) 检查与治疗（胃镜、支气管镜、膀胱镜，气管插管、留置导尿管、心导管、人工心瓣膜等） 损害免疫系统的因素 化疗、放疗、免疫抑制剂 抗生素使用不当 医院感染的重点科室 新生儿室 重症监护病房 血液透析室 手术室 血库 中心供应室 医院感染的预防和控制 外源性感染的控制： 改善医院环境，加强消毒隔离 加强供应室和一次性医用器材管理 培训和督查增强无菌观念 加强手卫生 内源性感染的控制： 合理使用抗菌药物 尽量减少侵入性操作 加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠 复 习 要 点 1、正常菌群有何生理作用？ 2、正常菌群的机会致病因素有哪些？ 3、细菌的侵袭力，由哪些因素组成？ 4、比较内、外毒素的基本特性 5、如何预防和控制医院感染