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室性早搏的体表心电图定位 室性早搏（简称室早pvc是临床中最为常见的心律失常之一，其发病年龄大小 不一，但多见于无器质性心脏病的年轻人。 近年来，随着三维电解剖标测技术的 不断发展及应用，越来越多的室早病人接受了导管消融治疗。因室早的起源部位 通常与体表心电图有着密切的关系，因而通过体表心电图对室早的起源可以较为 准确地定位，这对明确室早的发生机制及指导消融均有着十分重要的意义。 01 V1导联QRS波形态及胸前导联移行区 体表12导联心电图中，V1导联代表右侧胸前导联。临床上，通常根据 V1 导联QRS波形态可以初步判定室早起源于哪一侧心室。若 V1导联呈rS或QS型 即左束支阻滞型时，则提示起源于右心室。因为起源于右心室的室早其 QRS除极 波综合向量指向左侧，电流方向背离位于右室表面的探查电极，故而 V1导联的 QRS波呈左束支阻滞图形。反之，起源于左室的室早其 QRS波多呈右束支阻滞图 形。 由于右室流出道通常位于左室流出道及主动脉根部的右前上方，因而 V1导联呈 rS型的部分室早尤其是下壁导联呈单相 R波的PVC也可能起源于左室或主动脉 窦。因此，在判定左右心室起源时，除外 V1导联QRS波形态，也要参考胸前导 联QRS波移行。正常情况下，R/S等于或接近1的胸前导联为移行区；若 V2导 联呈rS型，V3导联呈Rs型时，胸前导联移行区则是位于 V2?V3导联之间。欧 阳非凡等发现V1导联R波时限》50% QRSS度，其振幅》30% QRSS幅（代数和）， 则提示起源于左室可能。 02 下壁导联QRS波电轴极性 QR皺电轴极性尤其是下壁导联，对室早起源部位的判定具有非常重要的意 义。一般来讲，QR皺电轴向下即下壁导联 QR皺主波向上尤其是单相 R波时， 通常表明激动起源点靠上；反之，下壁导联QRS波电轴向上即QRS波主波向下时， 激动起源点通常靠下。 03 瓣环室早的定位 靠近房室瓣环的室早其实是与显性预激旁路的定位基本一致。 因为显性预激 旁路的心室插入端大多位于房室瓣环附近的心室肌。有学者提出可根据 V1、I 及aVL导联QRS波的形态，对起源于二尖瓣及二尖瓣环的室早进行定位。 R ir R p*Et?m ft V^〕□ V^AndPFuwca of R(4 ■ WOHS paianlyAr^worTimdiLBl(aonorvtrai oortinuty^Mcdclwg of lhe A wwe m vie inihmof leaOsStep rW2Tr^whani ren* 丄 Vi and rS paflerfi ki ￡ R ir R p*Et?m ft V^〕□ V^ AndPFuwca of R(4 ■ W OHS paianly Ar^worTimdiLBl (aonorvtrai oortinuty^ Mcdclwg of lhe A wwe m vie inihmof leaOs Step r W2 Tr^whani ren* 丄 Vi and rS paflerfi ki ￡ Fkgura jh^jrrthfn h pfrdhM I hr privw hKiM c4 i-rrumailAr rcJirdo/^rmujiuiT 甲eniinkiibr ciwnpIcKr* on护NiiEM hum ilir moiifNj “nmdia* bawl sun rh^- ■ ?mb|fur9EiKHh in it rlik：sfix jf%■ j tn FrcTirJinp, I SBW. 1 rtf hranch hflnJIr hk?*rk; VJ_ lTnCnon- L|J- iJith用白也口 g 2 POfiUrve QRS ；polM?y She 力绝gr leads Hoiehing or nn?a wave inth? *nAoior mdte?O noq-gr t-wawp m VtAMTfMYfirtiOn Ml FlQUlC 29^3￥ prop(yd jlpirrthm n pprdicf ihr przw tiu 刑 報 imtrn-nljr 口町帥耳irthHpmn^tuTr1 *cntrKiiUr 口印罚软十斷?砧 “n百皿 血咚 irnm the mrtrjJ ■ndidtn Ih 角召 c*d ?in lifr QR.S x 運蔦 t* 窗 ihfi 幻 別 cn 七丄 d cLHktrchfjr Jh *|V-i m ri\iird:in^R- \ rll ^mEih. uJjr Jinlu Jjd^j Hu『九?■? .Nj^du ?■ ct J I1. 4 rlf r K ujjr _J吓M才卜则前冲咔 f4『■Rlff-rh1 皿/1 朋百幫『■