超声引导下的神经阻滞 课件.ppt

超声引导下的神经阻滞 局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定位技术 传统神经阻滞方法 方法的盲目性 严重并发症（气胸或血管内局麻药注射） 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异 存在的问题 如何解决这些问题？ 寻找一种全新的神经阻滞 超声引导技术 声波是一种机械振动可以通过介质进行传播。 超声波的三个重要参数 频率 f：声波每秒振动次数，Hz。 波长 λ：声波在一个振动周期内所通过的距离，mm 声速 C：声波在介质中每秒传播的距离，m/s C = f x λ 人体软组织声速平均为1540m/s 超声技术的基础知识 两个重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降低。 超声技术的基础知识 神经及周围结构的超声回声表现 组　　织 超　声　成　像 静脉 压缩性无回声（黑色） 动脉 搏动性无回声（黑色） 脂肪 低回声（黑色） 筋膜 高回声（白色） 肌肉 低回声及高回声条带（黑色及白色） 肌腱 高回声（白色） 神经 低回声（黑色） 神经内、外膜 高回声（白色） 局麻药 无回声（黑色） 超声扫描可精确定位神经，局麻药可视化 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广 克服解剖变异带来的穿刺困难 超声引导神经阻滞的优点 进针时必须观察到穿刺针 探头轻微的移动或成角可使成像显著改变 选择适合的超声频率，获得最清晰的图像 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。 超声引导下神经阻滞的注意事项 超声结合刺激仪神经阻滞 超声+神经刺激仪就是双保险 同时也大大提高了阻滞的成功率和效果 超声引导下的臂丛神经阻滞 超声引导下的股神经阻滞 超声引导下的股外侧皮神经阻滞 超声引导下的腹横平面阻滞 常用的超声引导神经阻滞 超声引导下的臂丛神经阻滞 臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根。 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙中穿过 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 适应证：肩部麻醉与镇痛，包括锁骨和近端肱骨。 患者体位：半坐位，肩部自然下垂，头稍微转向对侧。 探头类型：高频线阵探头。 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 探头位置：横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上3-4cm处。 目标神经 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 探头横向放置于胸锁乳突肌上、环状软骨外侧，向外侧横向移动探头，辨别出位于前、中斜角肌之间的臂丛神经。 当超声下难以显示肌间沟臂丛时，可将探头放在锁骨上窝底部，臂丛位于锁骨下动脉的外上方，从锁骨向头侧追溯臂丛到理想的水平。 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 进针方法 建议采取平面内法由外向内进针。直接观察C6神经根近端的药物注射，局麻药沿肌间沟扩散并浸润C5-C6和C7神经根。 如果局麻药在某处神经根的浸润不理想，可调整针的位置再次注射。 ? 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 适应证：肘部、前臂、腕部和手部的麻醉与镇痛。 患者体位：半坐位，上肢外展，肘部屈曲。 探头类型：高频线阵探头。 ? 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 探头位置：探头垂直于神经血管束的长轴放置。 神经血管束在该处非常表浅，可见其围绕在腋动脉周围：正中神经通常位于腋动脉的浅部（前面），尺神经在中间稍靠后，桡神经在后方。 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 进针方法：平面内法，由外向内（由上向下）进针。 这些分支都比较表浅，小角度进针即可，针也显示得更好。 ? 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 多点法超声引导腋路臂丛阻滞 超声引导下股神经阻滞 股神经既是运动神经也是感觉神经，在腹股沟韧带下方，股神经位于股动脉外侧，股静脉位于最内侧。 ? 股神经在腹股沟韧带下方3-4cm处分出前支和后支。 超声引导下股神经阻滞 适应证：大腿前面 、股骨、膝关节手术 探头位置：横向放置、靠近腹股沟 目标：局麻药在股神经周围扩散 局麻药：20-30ml 超声引导下股神经阻滞 超声图像上可见股静脉位于最内侧，易被探头压瘪。股动脉在股静脉外侧，股神经在股动脉外侧。 提示：轻轻向尾侧倾斜探头，常常更易于显示股神经，可以与背景区别更明显。